Cuadernos De Osteopatia 11: La Atm. El Temporal. Patologia De Los Par

Nos complace presentar la colección CIDO de Cuadernos de Osteopatía dedicada a la exposición monográfica de las materias osteopáticas más importantes. Cada libro de esta colección está dedicado a uno o varios temas concretos, ofreciendo de manera teórico-práctica los casos más frecuentes de consulta a los que se enfrenta el profesor Osteópata en la práctica diaria. Cada monografía sirve para reforzar o ampliar conocimientos de forma que tanto el estudiante como el profesional puedan utilizar la información que se ofrece para establecer por sí mismos las pautas diagnósticas y los protocolos de tratamiento. Esta colección recoge los grandes avances aparecidos en el campo de la Osteopatía y terapia manual en los últimos años. Útil, recomendable, estimulante y de enorme valor. Será, sin duda, parte de la bibliografía personal de los profesionales de la salud relacionados con la terapia manual.
INTRODUCCIÓN

La articulación témporo mandibular, ATM, está integrada en el sistema estomatognático, el cual es la unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones:
- occípito-atloidea, - atlo-axoidea,
- vértebro-vertebrales cervicales,
- témporo-mandibulares,
- dento-dentales en oclusión,
- dento-alveolares.
Todas estas estructuras se cohexionan orgánica y funcional-mente interviniendo en:

- la función digestiva,
- la función respiratoria,
- la función fonológica, de expresión estético-facial y con los sentidos del gusto,
- la función del tacto,
- la función del equilibrio y de la orientación para desarrollar las funciones de succión, digestión oral (que comprende la masticación, la salivación, la degustación y la degradación inicial de los hidratos de carbono),
- la función de la deglución,
- la comunicación verbal (que se integra, entre otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación de los sonidos, el habla, el silbido y el deseo),
- la sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial, el beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas),
- la respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito, esenciales para la supervivencia del individuo.

El sistema estomatognático está contenido en la parte superior del cuerpo humano, entre la cintura toraco-escapular, la cual constituye su base y límite inferior; a su vez contiene otras estructuras anatómico-funcionales muy importantes como la faringe, la laringe, el encéfalo y los órganos de los sentidos, incluidos el del equilibrio y el de orientación, con todos los cuales establece relaciones muy precisas e importantes.
En relación a la ciencia osteopática, podemos precisar que este sistema está en relación a:

- el sistema cráneo-sacro
- el sistema visceral
- las líneas de gravedad
- las cadenas musculares
- el sistema emocional

Como indica Jean-Pierre migues. DO. un simple desarreglo en la oclusión puede conducir a síntomas diversos como:

- cefaleas
- ciática rebelde
- dispepsias
- problemas de oculomotricidad
- dolores nucales
- cambios del comportamiento: insomnio, hiperactividad, estado depresivo.

Según este mismo autor, una disfunción del sistema estomatognático puede ser el origen de la fibromialgia.
La lista de problemas que tratamos los osteópatas en relación a este sistema es interminable.
Por esta razón, entre otras, conviene tener presente y enfatizar constantemente que el ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los órganos, que por razones didácticas han sido agrupados en los llama-dos «sistemas», repercuten en el funcionamiento de los otros y no sólo en los aspectos morfofuncionales sino también en los aspectos psiconeurales y psicosomático, mentales y espirituales.
Todo protocolo osteopático enfocado a la ATM que ignore la información precedente, está abocado al fracaso más rotundo.
A título personal me atrevo a decir que las disfunciones de la ATM pueden afectar a la globalidad del organismo y que, de igual manera, cualquier alteración orgánica puede repercutir sobre la ATM.
Las ATM son las articulaciones que más trabajan de todo el cuerpo: realizan entre 1.000 y 3.000 movimientos diarios.
La ATM es, con total seguridad, la articulación más compleja a la que un osteópata pueda enfrentarse.
Asimismo, el hueso temporal representa el más complejo, tanto en su diagnóstico como en el tratamiento de los huesos craneales. Descubriremos su inseparable relación con la ATM, así como su importante misión en el equilibrio del cráneo y del resto del organismo.
Finalizaremos con los pares craneales, de conocimiento obligado en la osteopatía craneosacra, aportándonos el vínculo de unión entre cada nervio, los huesos del cráneo y una sintomatología específica.

INDICE

INTRODUCCIÓN 3 3
CAPÍTULO 1: EMBRIOLOGÍA DEL SISTEMA OCLUSAL 39
El arco branquial 41
Un arco branquial posee 42
El primer arco branquial o faríngeo (mandibular) 43
La segunda área branquial o arco hioideo 44
La tercera área branquial o arco hio-tiroideo 45
Las cuartas y sextas áreas branquiales 46
Patologías de los arcos branquiales 46
La sistematización nerviosa del sistema estomatognático 47
La relación cráneo-facial 48
Regiones craneales 49
Origen, desarrollo y crecimiento 50
1. Neurocráneno membranoso-bóveda craneal 50
2. Neurocráneo cartilaginoso (condrocráneo)-base del

Las suturas 52
Función 52
Forma 52
Disfunción de las suturas 53
CAPÍTULO 2: OSTEOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DEL MRP 55
Los maxilares 57
1) Desarrollo 57
2) El maxilar en el adulto 60
Límites 60 El maxilar se articula con otros 8 huesos y con su homó-
logo 60
Uniones fasciales 60
Relaciones con los nervios encefálicos 61
Músculos susceptibles de provocar disfunciones en el maxilar 62
El pre-maxilar 62
El pre-maxilar define el ancho del orificio piriforme y por eso mismo el buen funcionamiento de la regula-
ción térmica 63
El maxilar 63
El orificio piriforme 64
Fisiología del MRP de los maxilares 64
Rotación externa 64
Rotación interna 65
La mandíbula 66
1) Período intrauterino 66
2) En el nacimiento 67
3) La mandíbula en el adulto 69
Límites 69
La mandíbula se articula con otros 2 huesos 69
Uniones fasciales 70
Relación con los nervios encefálicos 70 Músculos susceptibles de provocar disfunciones en la mandí-
bula 71
Relación con las partes blandas 71
Ejes mandibulares 72
Fisiología del MRP de la mandíbula 73
Rotación externa 74
Rotación interna 74
El hioides 75
Generalidades 75
Partes 75
Osificación 75
Uniones musculares 76
Uniones ligamentarias 77
Uniones fasciales 78
Relaciones con el sistema endocrino 78
Fisiología del hueso hioides 79
Fisiología osteopática del hueso hioides 79
La dentadura 79
El periodonto 80
Comentario osteopático 81
La inervación del periodonto 81
Los alveolos 81
Comentario osteopático 82
El diente de seis años 82
Las arcadas dentales 83
CAPÍTULO 3: MIOLOGÍA 85
Los músculos masticadores 87
Músculos masticadores sencillos 87
Músculos masticadores complejos 88
Comentario osteopático 88
1. El pterigoideo lateral 89
Comentario osteopático 89
17
Pterigoideo medial 90
Observaciones 90
Masetero 91
Temporal 91
Comentario osteopático 93
Vectores de fuerza de la musculatura masticatoria 93
Los músculos de la lengua 94
1. Los músculos centrales: los genioglosos 94
2. Los músculos periféricos 95
La lengua 95
Conformación exterior 96
Constitución de la lengua 97
Desarrollo y formación de la lengua 99
Irrigación e inervación de la lengua 99
Comentario osteopático 100
Relaciones anatómicas 101
Comentario osteopático 103
Papel de la lengua 103
Comentario osteopático 105
La fonación 106
Comentario osteopático 106
La deglución 106
Comentario osteopático 106
La respiración bucal 107
Biomecánica de la ATM 125
La oclusión 125
Maloclusión de clase I 127
Maloclusión de clase II 130
Maloclusión de clase III 132
Resumen 13 3
Factores generales 133
Factores locales 13 3
Disfunciones oclusales en los diferentes planos 134
Plano antero-posterior 134
Comentario osteopático 134
Plano transversal 136
Papel de los colmillos 136
La oclusión y la emoción 137
Comentario osteopático 139
Movimientos de la ATM 140
1. Movimientos de apertura-cierre 140
Influencia muscular en la apertura mandibular 141
Fisiología del movimiento de apertura bucal 141
1. Fase inicial 141
2. Fase intermedia 142
3. Fase terminal 142
Influencia muscular en el cierre mandibular 143
Fisiología del movimiento de cierre bucal 143
1. Fase inicial 143
2. Fase intermedia 144
3. Fase terminal 144
2. Movimientos de antepulsión-retropulsión 145
3. Movimientos de lateralidad o diducción 145
4. La apertura forzada de la boca 146
5. El cierre forzado de la boca 146
6. La relación dento-dental 147
7. Biomecánica durante la masticación 147
Comentario osteopático 148
CAPÍTULO 5: NEUROLOGÍA DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 151
Nervio trigémino 154
Recuerdo anatómico 154
Origen 154
Trayecto 154
Ganglio trigeminal 155
Relación importante 155
Ramas terminales 156
Funciones 156
Función sensitiva 156
Función motriz 157
Nervio mandibular, V/3 157
Recuerdo anatómico 157
Origen 157
Trayecto 15 8
Ramas colaterales 158
Nervios temporales profundos 158
Nervio masetérico 158
Nervio bucal 159
Nervios pterigoideo lateral y medial 159
Rama meníngea 159
Nervio auriculotemporal 160
Ramas terminales 160
Nervio dental inferior (alveolar inferior) 160
Nervio lingual 161
Ganglios simpáticos
161
Ganglio submaxilar 161
Ganglio ótico 162
Relación entre la oculomotricidad y la oclusión 163
Lesiones osteopáticas sobre el trayecto del trigémino 164
Diferentes áreas de afectación del trigémino 165
1. Al nivel de la raíz 165

• Disfunción del occipital sobre el Atlas 165
• Disfunción del temporal 165

2. Al nivel del ganglio de Gasser 165
3. Al nivel de las ramas terminales 165
- Disfunción de V1, nervio oftálmico de Willis 165
Sintomatología de la raíz V1 166
- Disfunción de V2, nervio maxilar 166
Sintomatología de la raíz V2 167
- Disfunción de V3, nervio mandibular 167
Sintomatología de la raíz V3 167
Comentario osteopático 167
Otros nervios con repercusión sobre el sistema estomatognático 168
El facial, VII par craneal 168
Origen 168
Trayecto 169
Ramas 169
El nervio facial produce ramas dentro del hueso temporal 170
Funciones 171
Anastomosis 172
Repercusión lesional sobre el sistema estomatognático 172
Sintomatología del VII par 173
E1 espinal, XI par craneal 174
Origen 174
Trayecto 175
Función 175
Anastomosis 176
Con los dos nervios cervicales 176
Comentario osteopático 176
Sintomatología del XI par 177
Problemas periféricos 177
Síndrome de Avellis 177
Repercusión lesional sobre el sistema estomatognático 178
El hipogloso, XII par craneal 178
Función 179
Origen y trayecto 180
Territorio de inervación 180
Anastomosis 180
Sintomatología del XII par 181
Repercusión lesional sobre el sistema estomatognático 181
Motricidad lingual 181
Disfonías funcionales 182
Secuelas quirúrgicas 182
Secuelas traumáticas 182
Fijaciones de la duramadre cráneo-raquídea 183
Vértigos e inestabilidades 183
Fijaciones de las raíces cervicales altas 183
CAPÍTULO 6: LA LORDOSIS CERVICAL CON RESPECTO AL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 185
Arquitectura de la columna cervical 187
Estudio radiológico 188
El Atlas, C1 189
E1 axis, C2 189
Comentario osteopático 190
C3 190
Utilización del análisis de Rocabado 191
Puntos y Definiciones 192
La actividad tónica nucal 195
Oblicuo mayor de la cabeza o inferior 196
Oblicuo menor de la cabeza o superior 196
Recto menor posterior 196
Recto mayor posterior 196
Función de los músculos suboccipitales 197
La relación con la postura 198 Relación del nervio trigémino con la musculatura suboc-
cipital 199
Comentario osteopático 199
Consecuencias de la pérdida de la lordosis cervical 200 Relación e interacción entre la posición de la cabeza con res-
pecto a la lordosis cervical y el sistema estomatognático 201
Comentario osteopático 202
Las cadenas musculares 202
Hueso hioides 203
Interacción entre la columna cervical y la ATM 206
CAPÍTULO 7: REPERCUSIONES LESIONALES DE LA SEB EN LA OCLU-
SIÓN DENTAL 209
1. SEB en flexión 211
Etiologías de la lesión en flexión de la SEB 212
Sintomatología de la lesión en flexión de la SEB 213
SEB en extensión 214
Etiologías de la lesión en extensión de la SEB 215
Sintomatología de la lesión en extensión de la SEB 216
3. SEB en torsión derecha 217
La oclusión cruzada 218
Etiologías de la lesión en torsión derecha de la SEB 219
Sintomatología de la lesión en torsión derecha de la SEB 219
4. SEB en torsión izquierda 220
Etiologías de la lesión en torsión izquierda de la SEB 222
Sintomatología de la lesión en torsión izquierda de la SEB 222
5. SEB en flexión lateral-rotación derecha 223
La apertura cierre de las arcadas dentales 224 Etiologías de la lesión en flexión lateral-rotación derecha de
la SEB 225 Sintomatología de la lesión en flexión lateral-rotación dere-
cha de la SEB 225
6. SEB en flexión lateral-rotación izquierda 226
Etiologías de la lesión en flexión lateral-rotación izquierda de
la SEB 228 Sintomatología de la lesión en flexión lateral-rotación iz-
quierda de la SEB 228
7. SEB en strain vertical, esfenoides alto 229
E1 prognatismo 230
Etiologías de la lesión en strain vertical, esfenoides alto 231
Sintomatología de la lesión en strain vertical, esfenoides alto 232
8. SEB en strain vertical, esfenoides bajo 233
Etiologías de la lesión en strain vertical, esfenoides bajo 235
Sintomatología de la lesión en strain vertical, esfenoides bajo 235
CAPÍTuLo 8: PATOLOGÍAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO 237
Lesión osteopática 239
Explicación neurofisiológica de la disfunción somática. Irwin KORR 240
Efectos de las contracturas de los músculos masticadores sobre el equilibrio del cráneo 241
Contracturas de los fascículos del músculo temporal 241
Contractura del músculo masetero 241
Contractura del músculo pterigoideo medial 242
Contractura del músculo pterigoideo lateral 242
Las lesiones osteopáticas de la ATM 243
Lesiones primarias 243
1. Traumáticas 243
1.1. Lesión anterior del cóndilo mandibular 243
1.2. Lesión posterior del cóndilo mandibular 243
2. Fisiológicas 244
2.1. Lesiones del temporal 244
2.2. Lesiones del occipucio 244
Lesiones secundarias 245
1. Lesiones del occipital 245
2. Lesiones del esfenoides 246
3. Lesión del cigomático (malar) 246
4. Lesión del parietal 246
5. Lesiones del hueso hioides 246
6. Lesiones de las vértebras cervicales 247
7. Maloclusión dental 247
8. Lesiones de los miembros superiores e inferiores transmitidos por una cadena mio-fascial 247
Observaciones 248
Etiologías de la disfunción de la ATM 248

• La maloclusión dental 248
• Las infecciones de la extremidad cefálica 248
• Las lesiones osteopáticas craneales 248
• Los hábitos de masticación 249
• Estática general 249
• Traumatismo directo sobre la ATM 249
• Acción inmediata e indirecta del impacto sobre la ATM:

«whiplash» témporo-mandibular 249

Por sobrecarga en la ATM a partir de un proceso previo de

CAPÍTULO 12: Los PARES CRANEALES 555
Introducción 557
Pares craneales 559
I par craneal: Nervio olfatorio 560
Patologías del nervio olfatorio 561
II par craneal: Nervio óptico 564
Patologías del nervio óptico 566
III par craneal: Nervio motor ocular común 572
Ramas terminales 573
Patologías del nervio oculomotor 576
IV par craneal: Nervio troclear o patético 585
Función 586
Patologías del nervio troclear 587
V par craneal: Nervio trigémino 588
Origen real 588
Patologías del nervio trigémino 593
VI par craneal: Nervio motor ocular externo o Abducens 596
Función 596
Patologías del nervio abducens 597
VII par craneal: Nervio facial 600
Origen real 600
Patologías del nervio facial 605
VIII par craneal: Nervio vestibulococlear 608
Origen real 608
Patologías del nervio vestibulococlear 610
IX par craneal: Nervio glosofaringeo 621
Origen Real 621
Patologías del nervio glosofaríngeo 626
X par craneal: Nervio vago o neumogástrico 629
Origen real 629
Patologías del nervio vago 637
XI par craneal: Nervio espinal o accesorio 63 8
Origen real 63 8
Patologías del nervio espinal 640
XII par craneal: Nervio hipogloso mayor 642
Origen real 642
Patologías del nervio hipogloso 644
Resumen simplificado del diagnóstico de los pares craneales 646
APÉNDICES 647
Apéndice I: Retirada de las amalgamas, Dr. Patrick Bache 647
Apéndice II: La fitoterapia en los tratamientos de las enferme-
dades periodontales, Dr. Patrick Bache 661
BIBLIOGRAFíA     669

«whiplash» cervical 250

• Patologías reumáticas tales como artrosis, reumatismos in-

flamatorios, osteítis infecciosas, etc 250
Los ruidos o chasquidos en la ATM 251
Ruidos meniscales 25 1

• Ruidos en la apertura sagital 251
• Ruidos en la apertura excéntrica 252

Meniscos 252
1. Traumatismo del menisco 252
2. Degeneración crónica del menisco 253
Repercusiones lesionales de la ATM sobre otras áreas y te-
jidos corporales 254
1. El temporal 254
2. E1 malar 255
3. El parietal 255
4. El esfenoides 255
5. El hioides 256
6. Occipucio-Atlas 256
Explicación de una lesión anterior traumática del cóndilo mandibular y su relación con la movilidad
de los cóndilos occipitales con respecto al Atlas 256
7. Repercusiones membranosas 257
Repercusiones fasciales 257
1. Cabeza y cuello 257

Fascias de la región temporal 257

2. La región masetérica 258
3. La región pterigomaxilar 258
4. El espacio máxilo-faríngeo 259
5. La celda parotídea 259
La aponeurosis parotídea 259 Relaciones de la parótida con los tejidos vasculoner-
viosos 260
Observaciones 261
6. Las fascias del cuello 261
1. Fascia cervical superficial 261
Origen 261
Terminación 262
Trayecto 262
2. Fascia cervical media 262
3. Fascia cervical profunda o prevertebral 263
Observaciones 263
8. Repercusiones neurológicas 2 64
El V3-nervio maxilar inferior: ver página 157 264
El VII par craneal, el nervio facial: ver página 168 264
El IX par craneal, el nervio glosofaríngeo 264
El síndrome témporo mandibular (STM) o de Costen 264
1. Definición 264
2. Etiologías 2 64
3. Sintomatología 265
4. Sintomatología del STM de origen no oclusal 266
1. Dolores mandibulares y en el oído sin infec-
ción 266
2. Desviación de la mandíbula durante la apertura
bucal 267
3. Limitación en la apertura bucal 267
4. Chasquido de la ATM 268
5. Cefaleas 268
6. Zumbidos de oído 269
7. Los vértigos 269
8. Cervicalgias 269
5. Diagnóstico 270
6. Tratamiento 270
a) Tratamiento dental oclusal 270
b) Tratamiento osteopático 270
El bruxismo 271
Introducción 271
Definición 271
Etiología 272
Factores psíquicos 272
Factores externos 272
Sintomatología 273
Principales causas y tratamientos del bruxismo bajo el punto
de vista de la osteopatía 274
1. Problemas estructurales 274
2. Problema bioquímico 275
3. Problema visceral 275
4. Problema emocional 276
5. Cuadro mixto 276
CAPÍTuLo 9: DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO 279
1. La patología oclusal, maloclusión dental 2 82
Interrogatorio 282
Su determinación demanda tomar en cuenta dos gran-
des criterios : 282
Según las respuesta nos encontraremos delante de tres situaciones patológicas: 283 Nos apoyamos sobre la anamnesis del paciente teniendo en consideración otros parámetros que nos permiten
correlaciones significativas: 283
Examen de la oclusión y de todo el aparato masticatorio 285
La oclusión y sus dismorfosis 285
Efecto iatrógeno dental: somatotopias 285
Examen de la oclusión dental por medio de papel carbón 289
Realización 289
Valoración 289
Examen de los frenillos labiales 290
Repercusión lesional entre las cadenas musculares-oclu-
291
1. E1 prognatismo 292
2. La retrognatia 293
3. La oclusión cruzada 294
Al nivel mandibular 2 94
Al nivel maxilar 295
4. La apertura-cierre de las arcadas dentales 296
La apertura 296
El cierre 297
2. Examen neurológico 298
Examen del nervio trigémino 298
1. Examen de la función sensitiva 298
Examen del reflejo córneo 299
Ejecución del reflejo 299
Qué no debemos hacer 300
2. Examen de la función motora 301
Examen del nervio facial, VII 301
Examen del nervio estato-acústico, VIII 302
Examen del nervio glosofaríngeo, IX y del nervio vago, X 302
Examen del nervio accesorio o espinal, XI 303
Examen del gran hipogloso, XII 303
Prueba de Romberg 304
Examen de la oculomotricidad 305
1. Prueba de los rotadores 306
2. Prueba de convergencia 306
3. Prueba de motilidad ocular con linterna de explora-
ción 307
4. Anomalías de volumen 307
Miosis 307
Midriasis 308
Anisocoria 308
3. Líneas de gravedad 309
Diagnóstico del paciente a través de las cuatro unidades 309
La unidad I 309
Primer punto del meridiano riñón 310 Etiología de una disfunción del sistema estomatognático
sobre la unidad I 311 Repercusión de una disfunción del sistema estomatog-
nático sobre la unidad I 311
La unidad II 311
Etiología de una disfunción del sistema estomatognático sobre la unidad II 313 Repercusión de una disfunción del sistema estomatog-
nático sobre la unidad II 313
La unidad III 313
Etiología de una disfunción del sistema estomatognático
sobre la unidad III 314
Repercusión de una disfunción del sistema estomatognático sobre la unidad III 315
La unidad IV 315
Etiología de una disfunción del sistema estomatognático
sobre la unidad IV 316 Repercusión de una disfunción del sistema estomatog-
nático sobre la unidad IV 317
Lesiones ascendentes-lesiones descendentes 317
Las cicatrices 318
Las cicatrices interferentes 318
Test de la vertical de Barre 322
Interpretación de las desviaciones: 322
1. Pliegue interglúteo desplazado 322
2. Pliegue interglúteo en el eje, vértex descentrado 323
3. Desequilibrio mixto: Vértex de un lado, pliegue inter-
glúteo del otro 324
4. Referencias alineadas sobre la plomada, con una escoliosis
compensada 324
5. Vértex y pliegue glúteo desplazados del mismo lado 324
Test de rotación de la cabeza 325
Desarrollo del test 325
Test de Meersseman 325
Primera parte de la prueba 325
Segunda parte de la prueba 326
Valoración de la prueba 326
Test de determinación sistema recto, sistema cruzado 327
Desarrollo del test 327
Exploración de las líneas de los hombros y de las crestas iliacas 329
Líneas convergentes 329
Líneas paralelas, pero no horizontales 330
4. Examen local 3 31
a) Sintomatología de las lesiones de la ATM 331
Correspondencia entre síntomas y sus posibles localizaciones lesionales musculares 332
Principios fundamentales diagnósticos 332
Primer principio: el momento de la aparición de los síntomas 332
Segundo principio: la disfunción cráneo-mandibular 333
1. La lesión extra-capsular 3 33
2. La lesión intra-capsular 334
1. La distensión 335
2. El esguince 335
3. El desgarro o ruptura ligamentaria 335
4. La artritis degenerativa 336
Tercer principio: los esquemas lesionales 336

• Primer ejemplo, lesión oclusal 336
• Segundo ejemplo, lesión postural 337

Cuarto principio: el concepto craneal 338
b) Etiología propia del sistema estomatognático 339
c) Causas externas al sistema 340
d) Diagnóstico del sistema estomatognático 340
1. Anamnesis 340
2. Examen de la función oclusal 341
A) Diagnóstico de posibles malocusiones dentales 341
B) Observación de la lengua y la función lingual 341
C) Palpación muscular 341
El masetero 341
E1 temporal 3 42
E1 pterigoideo interno 342
El pterigoideo externo 342
El digástrico 3 42
D) Valoración de los movimientos de la ATM 343

Examen de los dientes 343

Estudio de la movilidad 343

Localización de los puntos gatillo o triggers points 345
Puntos gatillo del músculo temporal 345
Puntos gatillo del músculo masetero 346
Puntos gatillo del músculo pterigoideo medial 348
Puntos gatillo del músculo pterigoideo lateral 349
Puntos gatillo del músculo digástrico 350
Puntos gatillo del músculo trapecio 352
Puntos gatillo del músculo ECOM 352
Valoración de las estructuras suprahioideas 355
E) Palpación articular y auscultación de la ATM 356
Pinzado rodado 356
Desplazamiento discal 356
Exploración intraarticular de la ATM 356
Exploración periarticular 3 58
Escucha al estetoscopio 359
Test de movilidad de la ATM, ejemplo en la derecha 359
Ejecución del test 359
1. Test de la mandíbula en relación al temporal 3 60
2. Test del temporal en relación a la mandíbula 360
3. Examen radiológico 3 62
Las radiografías 3 62
La RMN 3 62
Tomo ensitometría 363
Introducción 363
Base patogénica 363
Resultados 3 64
Principales estudios cefalométricos utilizados para el diagnóstico ortodóntico 364
Conclusiones 366
CAPÍTULO 10: TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO 369
1. La maloclusión dental 371

En el niño de menos de seis años 371

En el niño de más de seis años 373

En el adulto 374
2. Tratamiento de la columna cervical 374
3. Tratamiento de la musculatura 375

Músculo temporal, técnica bilateral 375

Músculo temporal, técnica unilateral 376

Músculo masetero 377

Músculo ECOM 382

1. Liberación de las fibras superficiales 377
2. Liberación de las fibras medias 378
3. Liberación de los PG 378

Músculo pterigoideo externo 378

Músculo pterigoideo interno 380

Músculo digástrico 381

Músculo trapecio 381

Otras técnica musculares 383
1. Técnica de Jones 383
2. Técnica de músculo-energía de Fred Mitchell 383
4. Tratamiento de los ligamentos mandibulares 385
Ligamento esfenomandibular. Técnica de Viola Frymann 385
Ligamento estilomandibular. Técnica de Viola Frymann 387
5. Técnicas de liberación miofasciales 388
Técnica directa de liberación miofascial para los músculos buccinador y masetero 388 Técnica directa de liberación miofascial para la fascia sub-
mandibular y músculo digástrico 389
6. Técnicas antiálgicas para la ATM 390
a) La V spread 390
b) Lesiones crónicas del menisco 391
7. Protocolo global 393
Consideraciones generales sobre la ATM 393
Diafragma torácico alto 395
Hioides 397
Diafragma suboccipital, A-O 398
CV4 400
SEB 404
Temporal 405
Técnica externa para la ATM 405
1. Compresión de la mandíbula 405
2. Descompresión de la mandíbula 406
Técnica interna para la ATM, 5 fases 407
1. Compresión craneal-descompresión caudal 407
II. Compresión posterior-descompresión anterior 407
III. Deslizamiento lateral derecha-deslizamiento lateral iz-
quierda 408
IV Rotación circular en tres planos: 409
V. Desenroscamiento. Técnica pasiva 411
Técnica para la luxación de los meniscos 412
Luxación anterior del menisco izquierdo 413
Luxación posterior del menisco derecho 414
Lesiones cráneo-mandibulares 415
Test de movilidad de la mandíbula 415
a) Test de escucha unilateral de la mandíbula y del hueso
temporal 415
b) Prueba de escucha unilateral de la mandíbula y del hueso
esfenoides 417
c) Corrección directa de una lesión de rotación externa de la
hemimandíbula con relación al hueso temporal (el cóndilo
está en lesión hacia abajo, atrás y medialmente) 418
d) Corrección directa de una lesión de rotación externa de la
hemi-mandíbula con relación al hueso esfenoides (el án-
gulo mandibular se va abajo, atrás y hacia fuera) 419
CAPÍTULO 11: Los TEMPORALES 421
1. Anatomía de los temporales 423
a) Desarrollo 423
b) El temporal en el adulto 426
Límites 426
E1 temporal se articula con otros 5 huesos 428
Uniones fasciales 428
Membranas intracraneales 42 9
Relaciones con los pares craneales y el encéfalo 429 Músculos susceptibles de provocar disfunciones en los tem-
porales 431
2. Fisiología del MRP de los temporales 432
a) Eje de movilidad 432
b) Puntos pivotes 433
c) Movilidad relativa de los temporales 435
d) Movimiento de las membranas 437
3. Las cavidades de los huesos temporales 440
El oído 441
1. Oído externo 441
2. Oído medio 445
3. Oído interno 450
Fisiología vestibular 453
4. Patologías del oído medio e interno 455
1. Patologías del oído medio 455
5. La trompa de Eustaquio 460
Relaciones de la trompa auditiva 460
Relaciones de la trompa cartilaginosa 460
Músculos motores de la trompa de Eustaquio 461
Funciones de la trompa de Eustaquio 462
Fisiopatología osteopática de la trompa de Eustaquio 463
Patologías de la trompa de Eustaquio 464
6. Suturas o articulaciones del hueso temporal 465
Disfunción de las suturas 465
Punto pivote 466
1. La sutura esfeno-petrosa, EP 466
2. La sutura esfeno-escamosa, EE 467
3. La sutura parieto-escamosa, PE 468
4. La sutura parieto-mastoidea, PM 468
5. La sutura occípito-mastoidea, OM 469
6. La sutura petro-yugular, PY 471
7. La sutura petro-basilar, PB 471
8. La sutura témporo-cigomática, TC 472
7. Mecanismos lesionales del hueso temporal 473
Grandes síndromes en osteopatía relacionados con el hueso
temporal, según Harold Magoun D.O 475
Síntesis de las disfunciones del temporal 476
8. Sintomatología en las lesiones del hueso temporal 477
Nervios que pasan por los temporales 477
Vasos sanguíneos que pasan por los temporales 477
Contraindicaciones al tratamiento del temporal 478
9. Diagnóstico osteopático de los huesos temporales 480
Las cadenas musculares 480
En el plano sagital 481
En el plano frontal 482
En el plano horizontal 482
Repercusiones lesionales en la cadena de apertura izquierda 483
Tests de movilidad de los temporales 485
a) Test de rotación externa-interna, bilateral 485
b) Variante 486
c) Test de rotación anterior y posterior 487
d) Diagnóstico de una lesión intraósea del hueso temporal 489
10. Tratamiento osteopático de los huesos temporales 490
Correcciones osteopáticas del temporal 490
1. Lesiones intraóseas 491

Porción petromastoidea-porción timpánica 493

Porción petromastoidea-escama 494

Escama-hueso timpánico 494

2. Lesión en rotación externa 495
3. Lesión en rotación interna 498
4. Lesión en rotación anterior 500
5. Lesión en rotación posterior 503
6. Técnica de elevación del hueso temporal 505
7. Levantamiento del temporal/Tienda del cerebelo 506
8. Técnicas para las suturas 508
a) Lesiones témporo-occipitales 508
b) Lesiones esfeno-temporales 514
c) Lesiones témporo-parietales 516
d) Lesión témporo-cigomática 518
9. Técnicas para disfunciones del oído y del equilibrio 519
a) Tracción de la base temporal 520
b) Técnica de la tienda del cerebelo 521
c) Técnica de la pirámide petrosa. Técnica de tracción de
oreja de Upledger 522
d) Técnica del saco endolinfático 524
e) Técnica para el agujero yugular 525
f) Técnica para la cadena osicular, huesecillos 526
g) Técnicas para la trompa de Eustaquio 527
1. Técnica de neumatización del tímpano y de la trompa
de Eustaquio 52 8
2. Técnica de bombeo bilateral de la trompa de Eustaquio 530
3. Técnica de bombeo unilateral de la trompa de Eustaquio 532
4. Técnica de autobombeo de la trompa de Eustaquio 534
5. Técnica bilateral para niños 536
6. Maniobras para la liberación de la trompa de Eustaquio en el buceo 538

Maniobra de Valsalva 541

Maniobra de Frenzel 542

Maniobra de Toynbee 543

10. Técnicas para modificar la fluctuación del LCR 544
1. Fluctuación concéntrica 545

Técnica del 4° ventrículo o CV4 545

Técnica de rotación de los temporales 546

Técnica de reanimación a través de los temporales 547

Técnica de reanimación sobre el sacro 549

2. Fluctuación transversal 550

• Técnica de balanceo de los temporales, «pie de gato» 550

3. Fluctuación oblicua 552

Técnica de rotación de los temporales (RA-RP) 552