Tratamiento Del Dolor Con Fitoterapia China Y Acupuntura Maximizar

Tratamiento Del Dolor Con Fitoterapia China Y Acupuntura

Sun Peilin (aut)

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El objetivo de esta obra es abordar de manera profunda y eficaz las causas, el diagnóstico y el tratamiento de los principales tipos de dolor mediante acupuntura y fitoterapia china. Se trata así un tema de constante actualidad ya que el dolor se convierte en uno de los motivos de visita más frecuentes en las consultas de Medicina Tradicional China. Presenta importantes novedades, entre las que cabe mencionar las siguientes: inclusión de un nuevo capítulo sobre el tratamiento del dolor en niños, diversos capítulos dedicados a la revisión de las condiciones ginecológicas, presencia de la denominación occidental de las enfermedades e inclusión tanto de tratamientos de acupuntura como herbales. La obra está dirigida a profesionales y estudiantes de Acupuntura, Medicina Tradicional China, Farmacopea Tradicional China (Asignaturas: Acupuntura, Tratamiento de acupuntura, Farmacopea de la MTC, Medicina Interna de la MTC, Especialidades de la MTC).

Presenta importantes novedades, entre las que cabe mencionar las siguientes: la inclusión de un nuevo capítulo sobre el tratamiento del dolor en niños; diversos capítulos dedicados a la revisión de las condiciones ginecológicas; la presencia de la denominación occidental de las enfermedades; los tratamientos sugeridos ahora incluyen, tanto tratamientos de acupuntura como herbales.
La obra está dirigida a profesionales y estudiantes de Acupuntura, Medicina Tradicional China, Farmacopea Tradicional China (Asignaturas: Acupuntura, Tratamiento de acupuntura, Farmacopea de la MTC, Medicina Interna de ka MTC, Especialidades de la MTC).

Editado por
Sun Peilin MD
Catedrático de Medicina, Facultad Guangxi de Medicina Tradicional China y Facultad Jiangxi de Medicina Tradicional China, China; Catedrático de Medicina Tradicional China, Facultad Jing Ming de Medicina Oriental, Bélgica

Prólogos por

  • Shi Zhongan MD (1916-2005)
    Ex catedrático de Medicina, Facultad de MTC Literatura, Universidad Nanjing de Medicina Tradicional China, Nanjing, China
  • Steven K H Aung MD OMD PhD FAAFP CM
  • Catedrático clínico adjunto, Facultad de Medicina y Odontología,
    Universidad de Alberta, Canadá;
  • Catedrático adjunto de Extensión, Medicina de Rehabilitación, Sanidad pública, y Farmacia y Ciencias farmacológicas, Universidad de Alberta, Canadá; Catedrático clínico adjunto, Facultad de Odontología, Universidad de Nueva York, EE.UU.
  • Peter Deadman BAC
    Editor de Journal of Chinese Medicine, Brighton, Reino Unido

Colaboradores

  • Yao Fengli, MD
    Médico privado y profesor titular, Países Bajos; ex catedrático adjunto de Medicina, Facultad de Acupuntura de Pekín, Pekín, China
  • Yang Yifan, MD MSc
    Médico privado y profesor titular, Países Bajos; ex profesor titular de Medicina, Universidad de MTC de Pekín, Pekín, China

Prólogo de Steven K. H. Aung

El dolor es uno de los principales aspectos de toda ciencia médica. Según dijo el distinguido médico Albert Schweitzer: "Todos tenemos que morir. Pero mi mayor y constante privilegio es poder ahorrar días de tortura. El dolor es el más terrible azote de la humanidad; peor incluso que la propia muerte". Por ello, es sumamente importante que conozcamos profundamente el dolor, así como el enfoque adecuado del mismo. A principios de la década de los noventa del siglo pasado, se constituyó la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, formada por médicos decididamente interesados en ahondar en el conocimiento del control clínico del dolor. En la actualidad, la asociación tiene más de 6.000 miembros en más de 100 países y celebra conferencias anuales sobre el control del dolor en diferentes lugares de todo el mundo.
Actualmente, el control total del dolor sigue siendo un reto permanente para los profesionales médicos y de atención primaria, sobre todo en lo concerniente a encontrar modalidades terapéuticas del dolor seguras, naturales y baratas en beneficio de los pacientes de cualquier lugar.
El Dr. Sun Peilin que, en la actualidad, reside en Bélgica, se graduó en la Academia Médica Suzhou en 1981. Ejerció como médico en el Hospital Popular Yangzhong y obtuvo su licenciatura en Medicina en 1990 por la Universidad Nanjing de Medicina Tradicional China. Impartió clases en el Centro de Formación de Acupuntura Nanjing, así como en el Centro Colaborador de la OMS Nanjing para Medicina Tradicional. En la actualidad, colabora con la Facultad Jiangxi de Medicina Tradicional China y la Facultad Guangxi Medicina Tradicional China. Ha escrito más de treinta artículos sobre diferentes aspectos de la MTC.
En el presente libro sobre el dolor, el Dr. Sun ha incorporado escrupulosamente la etiología, la patogénesis y la diferenciación de los síndromes. Presenta un acercamiento progresivo al control del dolor a través de la MTC. Como parte destacable de esta obra tan exhaustiva se encuentra el tratamiento al detalle de los diferentes tipos de dolor fisiológico y patológico. A mi modo de entender, esta obra es un excelente trabajo que será referencia digna de mención para todos aquellos interesados en el control del dolor a través de la MTC, especialmente en el campo de la acupuntura v la fitoterapia.
En mi opinión, el Dr. Sun ha invertido todo su esfuerzo en compartir su valioso conocimiento y su amplia experiencia con todos nosotros para ayudarnos a encontrar la manera de controlar el dolor en cualquier parte del mundo. Ojalá todos aprendamos las técnicas especiales para aliviar el dolor de nuestros pacientes. Lo más importante es que nunca olvidemos considerar el dolor como integral, englobando cuerpo, mente y espíritu, y así comprender el sufrimiento de nuestros queridos pacientes. Sin duda alguna, la obra del Dr. Sun nos ayudará a avanzar en nuestra digna labor.
Steven K.H. Aung

Prólogo de Peter Deadman

En los últimos veinticinco años hemos sido testigos de un crecimiento colosal en el interés por la MTC. Si bien muchos factores han contribuido a esta evolución, puede considerarse que un acontecimiento constituyó el momento en que la acupuntura se puso en el centro de atención. El periodista James Reston, que acompañaba al presidente Nixon en un viaje a China en 1972, publicó en la portada del New York Times un artículo sobre su apendicectomía de urgencias. Los médicos chinos emplearon la acupuntura para controlar el dolor posquirúrgico de Reston y su recuperación fue muy rápida. Los médicos, intrigados por el artículo de Reston, empezaron a visitar los hospitales chinos para observar la práctica de la medicina oriental. Los hospitales desarrollaron programas de formación que muy pronto atrajeron profesionales de otros países de Occidente.
Estuvo bien que este famoso evento demostrara la capacidad de la acupuntura de aliviar y controlar el dolor, ya que su papel en el tratamiento del dolor probablemente ha suscitado más interés dentro de la comunidad médica ortodoxa que cualquier otro aspecto de la MTC. Incluso acupuntores con relativa poca formación pueden conseguir resultados clínicos significativos, ya que el nivel más básico de inserción local de una aguja en una zona de dolor puede procurar alivio. Además, tanto los efectos como el mecanismo de la analgesia por acupuntura constituyen interesantes aspectos para la investigación. Así, no resulta sorprendente que, en la comunidad médica ortodoxa, estos factores hayan contribuido a la idea de que el tratamiento del dolor es relativamente simple y empírica, y que la práctica básica de insertar agujas en zonas locales y adyacentes según los puntos de acupuntura tradicional o según la teoría moderna de los puntos gatillo (reflexógenos), es todo lo que de útil puede ofrecer la medicina china. El resto, los siglos de teoría tradicional, se descarta como irrelevante y desfasado.

Prólogo de Shi Zhongan

La medicina tradicional china (MTC), uno de los aspectos más importantes de la cultura china, posee una larga historia y constituye una fuente profunda e infinita de conocimientos. Ha contribuido ampliamente al bienestar y a la prosperidad del pueblo chino. En la actualidad, la MTC también se conoce fuera de China y desempeña un papel destacado en la salud de las personas de otras nacionalidades.
El aspecto clave de la MTC es el tratamiento basado en la diferenciación, que implica la búsqueda del origen de la patología observando sistemáticamente los signos y síntomas de los pacientes, así como cualquier otra información clínica. En el tratamiento, se utilizan tanto la fitoterapia china como la acupuntura, o una combinación de ambas con el fin de eliminar los factores causales y de aliviar el dolor.
El dolor es el principal síndrome que se presenta en la vida cotidiana de la mayoría de las personas. En consecuencia, a lo largo de los siglos, la búsqueda de tratamientos eficaces para controlar el dolor ha sido una de las tareas primordiales de los médicos de todas las diferentes especialidades. Algunas valiosas experiencias y excelentes técnicas se encuentran repartidas en la abundante bibliografía médica, pero, hasta la fecha, no se había publicado ninguna monografía de MTC que tratase sistemáticamente sobre este tema. Desde este punto de vista, esta antología de textos adquiere una gran importancia, ya que puede ser de gran valor para la práctica de la MTC.
Sun Peilin, uno de mis estudiantes, es una persona modesta, llena de curiosidad y ávida por aprender. Al redactar su anterior libro sobre el síndrome Bi doloroso, se enfrentó a los resultados en la investigación sobre el tratamiento del dolor tanto en la MTC como en la medicina occidental, y empezó a recopilar estos fondos bibliográficos. Aunque hace diez años emigrara a Europa, seguimos manteniendo una estrecha correspondencia e intercambiando información. Nunca se ha sentido avergonzado por hacer preguntas y siempre ha hecho todo por ampliar sus conocimientos teóricos y mejorar su práctica clínica. Hace cuatro años, empezó a redactar este libro sobre el tratamiento del dolor en inglés. Sin embargo, al estar tan ocupado con sus clases y su consulta clínica diaria, se dio cuenta de que le resultaría imposible completar esta ingente labor él solo. Así, animó a otros catedráticos y colegas de la MTC que compartían sus mismos intereses a participar en esta obra y aportar su amplia experiencia clínica en el tratamiento del dolor.
La primera parte de este libro describe pormenorizadamente la etiología y la patología del dolor, su diferenciación, v las características y los principios del tratamiento. En los siguientes capítulos, se presentan los síndromes álgicos en 46 áreas del organismo. Las descripciones en cada capítulo cubren las características generales, relacionadas con las enfermedades de la medicina occidental, la etiología, la patología, el principio general del tratamiento con fitoterapia y acupuntura china, así como historias clínicas. En especial, se plantean explicaciones y modificaciones interesantes y prácticas sobre los tratamientos de fitoterapia y acupuntura. Este libro constituye una valiosa referencia para la práctica, la enseñanza y la investigación de la MTC y la medicina occidental, por lo que quiero felicitar a los autores por su publicación. Para mí, es un placer escribir el prólogo a esta obra.
Shi Zhongan

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Colaboradores x
Prólogos xi
Prefacio xv
Agradecimientos xvii

SECCIÓN 1: INTRODUCCIÓN GENERAL 1

Introducción 3
Discusión sobre el dolor 3
Control del dolor mediante MTC 4 Investigación moderna sobre el control del dolor por acupuntura 5
Transmisión de los impulsos del dolor a lo largo de los meridianos de acupuntura 5 Teoría de la compuerta del dolor 5 Estimulación de las endorfinas 6
Efectos en los neurotransmisores 6 Factores psicológicos y culturales 7
2 Desarrollo histórico del concepto de dolor 8
3 Etiología y patología del dolor 10
Etiología del dolor 10
Factores externos 10
Factores emocionales 12
Otros factores patogénicos 15
Patología del dolor 18
Patología principal: trastorno de la circulación de Qi y Sangre 18 Mecanismos del trastorno de la circulación de Qi y Sangre 19
Explicación del dolor a causa de trastornos de la circulación de Qi y Sangre 20
4 Manifestación del dolor 21
Constitución 21
Condición congénita 21 Condición posnatal 21 Estado emocional 22
Condiciones de vida 22Dieta 22 Ejercicio físico 22
5 Diferenciación del dolor 23
Diferenciación de la localización del dolor 23 Órganos Zang-Fu 23
Meridianos 23
Diferenciación del nivel del dolor 24 Invasión externa o trastorno interno 24 Frío y Calor 25
Exceso y Deficiencia 25
Estancamiento de Qi y estancamiento de Sangre 25
Humedad y Sequedad 26
Viento, Frío, Humedad y Calor 26 Diferenciación de las características
del dolor 28
6 Diferenciación del tratamiento 32
Conceptos generales del tratamiento 32
Búsqueda de la causa original y los
síntomas secundarios 32
Apoyo del qi antipatogénico y expulsión de los factores patogénicos 32
Regulación de yin y yang 33
Determinación del tratamiento conforme al clima y la época del año, la localización geográfica y la constitución individual 33
Pasos terapéuticos 33
Procedimientos terapéuticos 34
Principios terapéuticos 35
Meridiano y palpación de puntos 37
7 Selección y combinación de los puntos de acupuntura 39
Selección de los puntos de acupuntura 39 Combinación de puntos 42 Frecuencia del tratamiento 44

SECCIÓN 2: DOLOR GENERALIZADO 45

8 Dolor corporal generalizado 47
Etiología y patología 47
Tratamiento basado en la diferenciación 48 Diferenciación 48
Tratamiento 49
Pronóstico 59
Dolor unilateral 60
Etiología y patología 60
Tratamiento basado en la diferenciación 61 Diferenciación 61
Tratamiento 61
Pronóstico 68
10 El dolor por cáncer 69
Etiología y patología 70
Tratamiento basado en la diferenciación 72 Diferenciación 72
Tratamiento 72
Pronóstico 77

SECCIÓN 3: CABEZA Y CUELLO 79

11 Dolor de cabeza 81
Etiología y patología 82
Tratamiento basado en la diferenciación 84 Diferenciación 84
Tratamiento 86
Pronóstico 103
12 Dolor cervical 104
Etiología y patología 104
Tratamiento basado en la diferenciación 105 Diferenciación 105
Tratamiento 106
Pronóstico 117
13 Dolor de garganta 1 18
Etiología y patología 118
Tratamiento basado en la diferenciación 119 Diferenciación 119
Tratamiento 119
Pronóstico 134
14 Dolor al tragar o disfagia 135
Etiología y patología 135
Tratamiento basado en la diferenciación 136 Diferenciación 136
Tratamiento 137
Pronóstico 149

SECCIÓN 4: DOLOR EN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS 151

15 Dolor facial o prosopalgia 153
Etiología y patología 153
Tratamiento basado en la diferenciación 154 Diferenciación 154
Tratamiento 155 Pronóstico 166
16 Dolor de ojos 167
Etiología y patología 167
Tratamiento basado en la diferenciación 168 Diferenciación 168
Tratamiento 169
Pronóstico 180
17 Dolor de oídos u otalgia 181
Etiología y patología 182
Tratamiento basado en la diferenciación 182 Diferenciación 182
Tratamiento 183
Pronóstico 194
Dolor nasal 195
Etiología y patología 195
Tratamiento basado en la diferenciación 196 Diferenciación 196
Tratamiento 197
Pronóstico 208
19 Dolor labial 209
Etiología y patología 209
Tratamiento basado en la diferenciación 210 Diferenciación 210
Tratamiento 210
Pronóstico 218
20 Dolor dental u odontalgia 219
Etiología y patología 219
Tratamiento basado en la diferenciación 220 Diferenciación 220
Tratamiento 220
Pronóstico 227
21 Dolor lingual 228
Etiología y patología 228
Tratamiento basado en la diferenciación 229 Diferenciación 229
Tratamiento 229
Pronóstico 245
SECCIÓN 5: DOLOR EN LA PARTE VENTRAL DEL TORSO 247

22 Dolor torácico 249
Etiología y patología 249
Tratamiento basado en la diferenciación 251 Diferenciación 251
Tratamiento 251
Pronóstico 260
23 Dolor en axilas 261
Etiología y patología 261
Tratamiento basado en la diferenciación 262 Diferenciación 262
Tratamiento 262
Pronóstico 266
24 Dolor epigástrico 267
Etiología y patología 267
Tratamiento basado en la diferenciación 269 Diferenciación 269
Tratamiento 269
Pronóstico 279
25 Dolor en hipocondrios 280
Etiología y patología 280
Tratamiento basado en la diferenciación 281 Diferenciación 281
Tratamiento 282
Pronóstico 291
26 Dolor abdominal 292
Etiología y patología 292
Tratamiento basado en la diferenciación 293 Diferenciación 293
Tratamiento 295
Pronóstico 308

SECCIÓN 6: DOLOR DE ESPALDA 309 27 Dolor dorsal alto 31 1
Etiología y patología 311
Tratamiento basado en la diferenciación 313 Diferenciación 313
Tratamiento 313
Pronóstico 326
28 Dolor en escápula 327
Etiología y patología 327
Tratamiento basado en la diferenciación 328 Diferenciación 328
Tratamiento 329
Pronóstico 338
29 Dolor lumbar o lumbalgia 339
Etiología y Patología 340
Tratamiento basado en la diferenciación 341 Diferenciación 341
Tratamiento 341
Pronóstico 353
30 Dolor en coxis o coxalgia 354
Etiología y patología 354
Tratamiento basado en la diferenciación 355 Diferenciación 355
Tratamiento 355
Pronóstico 362

SECCIÓN 7: DOLOR EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR 363

31 Dolor de hombros 365
Etiología y patología 365
Tratamiento basado en la diferenciación 366 Diferenciación 366
Tratamiento 366
Pronóstico 373
32 Dolor en codos 374
Etiología y patología 374
Tratamiento basado en la diferenciación 374 Diferenciación 374
Tratamiento 375
Pronóstico 378
Dolor en muñecas 379
Etiología y patología 379
Tratamiento basado en la diferenciación 379 Diferenciación 379
Tratamiento 380
Pronóstico 385
34 Dolor en manos 386
Etiología y patología 386
Tratamiento basado en la diferenciación 387 Diferenciación 387
Tratamiento 387
Pronóstico 395
35 Dolor en los dedos de la mano 396
Etiología y patología 396 Tratamiento basado en la diferenciación 397
Diferenciación 397 Tratamiento 397
Pronóstico 403
SECCIÓN 8: DOLOR EN LA EXTREMIDAD INFERIOR 405

36 Dolor de cadera 407
Etiología y patología 408
Tratamiento basado en la diferenciación 408 Diferenciación 408
Tratamiento 409
Pronóstico 418
37 Dolor de rodillas 419
Etiología y patología 419
Tratamiento basado en la diferenciación 420 Diferenciación 420
Tratamiento 421
Pronóstico 428
38 Dolor en tobillos 429
Etiología y patología 429
Tratamiento basado en la diferenciación 430 Diferenciación 430
Tratamiento 430
Pronóstico 437
39 Dolor en el talón 439
Etiología y patología 439
Tratamiento basado en la diferenciación 440 Diferenciación 440
Tratamiento 441
Pronóstico 450
40 Dolor en los pies 452
Etiología y patología 452
Tratamiento basado en la diferenciación 453 Diferenciación 453
Tratamiento 453
Pronóstico 461
41 Dolor en los dedos de los pies 462
Etiología y patología 462
Tratamiento basado en la diferenciación 463 Diferenciación 463
Tratamiento 463
Pronóstico 469
42 Dolor en la pierna 470
Etiología y patología 470
Tratamiento basado en la diferenciación 471 Diferenciación 471
Tratamiento 471
Pronóstico 480
43 Dolor en las cuatro extremidades 481
Etiología y patología 481
Tratamiento basado en la diferenciación 482 Diferenciación 482
Tratamiento 482
Pronóstico 490

SECCIÓN 9: DOLOR GENITAL 491 Dolor en la zona genital 493
Etiología y patología 493
Tratamiento basado en la diferenciación 494 Diferenciación 494
Tratamiento 494
Pronóstico 502
45 Dolor asociado a la micción o disuria 504
Etiología y patología 504
Tratamiento basado en la diferenciación 505 Diferenciación 505
Tratamiento 505
Pronóstico 51346 Dolor durante la eyaculación 515
Etiología y patología 515
Tratamiento basado en la diferenciación 516 Diferenciación 516
Tratamiento 516
Pronóstico 522
47 Dolor anal 523
Etiología y patología 523
Tratamiento basado en la diferenciación 524 Diferenciación 524
Tratamiento 524
Pronóstico 529
48 Dolor al defecar 530
Etiología y patología 530
Tratamiento basado en la diferenciación 531 Diferenciación 531
Tratamiento 531
Pronóstico 537
SECCIÓN 10: DOLOR GINECOLÓGICO 539

49 Dolor en mamas 541
Etiología y patología 541
Tratamiento basado en la diferenciación 542 Diferenciación 542
Tratamiento 543
Pronóstico 555
50 Dolor durante el coito o dispareunia 557
Etiología y patología 557
Tratamiento basado en la diferenciación 558 Diferenciación 558
Tratamiento 558
Pronóstico 564
51 Dismenorrea 565
Etiología y patología 565
Tratamiento basado en la diferenciación 567 Diferenciación 567
Tratamiento 568
Pronóstico 580

SECCIÓN 1 1: DOLOR PEDIÁTRICO 581

52 Introducción 583
Características fisiológicas y patológicas en niños 583
Aspectos esenciales del diagnóstico y tratamiento 584
Características del tratamiento 584
53 Dolor generalizado 586
Etiología y patología 586 Tratamiento 587 Pronóstico 590
54 Dolor debido a cáncer 591
Etiología y patología 591 Tratamiento 592 Pronóstico 594
55 Dolor en oídos u otalgia 595
Etiología y patología 595 Tratamiento 595 Pronóstico 598
56 Dolor nasal 599
Etiología y patología 599 Tratamiento 600 Pronóstico 602
57 Dolor dental u odontalgia 603
Etiología y patología 603 Tratamiento 603 Pronóstico 605
58 Dolor de cabeza o cefalea 606
Etiología y patología 606 Tratamiento 607 Pronóstico 616
59 Dolor cervical 61 8
Etiología y patología 618 Tratamiento 619 Pronóstico 621
60 Dolor de garganta 623
Etiología y patología 623 Tratamiento 624 Pronóstico 629
61 Dolor epigástrico 630
Etiología y patología 630 Tratamiento 631 Pronóstico 634
62 Dolor abdominal 635
Etiología y patología 635 Tratamiento 636 Pronóstico 642
63 Dolor lumbar 643
Etiología y patología 643 Tratamiento 644 Pronóstico 647
64 Dolor en articulaciones y músculos 649
Etiología y patología 649 Tratamiento 650 Pronóstico 653
65 Dolor asociado a la micción o disuria 654
Etiología y patología 654 Tratamiento 655 Pronóstico 658
Bibliografía 659
Bibliografía recomendada 660
Apéndice 662
Meridiano De Pulmón 662
Meridiano Del Intestino Grueso 662
Meridiano De Estómago 662
Meridiano De Bazo 662
Meridiano De Corazón 663
Meridiando De Intestino Delgado 663
Meridiano De Vejiga 663
Meridiano De Riñón 663
Meridiano Del Maestro Corazón 663
Meridiano Del Triple Recalentador (Fogón) 663
Meridiano De Vesícula Biliar 664

Meridiano De Hígado 664
Vaso Gobernador 664
Vaso Concepción 664
Índice alfabético 665

Prefacio

Me llena de satisfacción el poder publicar esta segunda edición.
Tras haber publicado la primera edición, recibí muchos correos electrónicos y cartas, ya sea expresando su gratitud, ya sea comentando algunos temas, métodos terapéuticos y combinaciones de puntos. Para mí es un placer recibir esta retroalimentación.
En general, se reconoce que es imposible controlar todos los tipos de dolor con fitoterapia y acupuntura china sin una cierta ayuda de la medicina clásica y otros tratamientos alternativos. Sin embargo, estoy convencido de que, si se aplican adecuadamente la fitoterapia y la acupuntura china, según una diferenciación clara de los síntomas y los signos, podrá ayudarse en gran medida al paciente con dolor. En mi consulta clínica, tengo el placer de poder mitigar el dolor con fitoterapia y acupuntura. Me parece increíble y fascinante poder aliviar diferentes tipos de dolor, sea parcial o completamente, utilizando sólo la curación natural, es decir, fitoterapia y acupuntura. Si la MTC no existiera, sería muy doloroso tener que ver a tantos pacientes sufriendo.
Para convertirse en un médico cualificado de MTC, es necesario conocer el alma de la MTC: Esencia del Jing, Energía del Qi y Espíritu del Shen. Si falta cualquiera de estos fundamentos esenciales, no cabe esperar resultados terapéuticos en el control del dolor. De hecho, sólo he hablado de uno en este libro, la Esencia del Jing. He presentado las estructuras estratégicas del tratamiento, pero de vosotros depende adquirir los otros dos fundamentos, la Energía del Qi y el Espíritu del Shen, y cómo aplicar este conocimiento. Será una pérdida de tiempo, si sólo se aplican puntos de acupuntura sin combinarlos con técnicas de manipulación o si falta la inspiración del médico.
Si bien fui el editor jefe de la primera edición y reescrbí partes del manuscrito, algunos lectores y yo mismo pensamos que podían mejorarse algunos aspectos, como la coherencia de las fórmulas, las prescripciones fitoterapéuticas y los puntos de acupuntura. A partir de ello y con permiso de la editorial, inicié en solitario la reedición de este libro.
En esta nueva edición, se han introducido las siguientes modificaciones:
•    Fórmulas fitoterapéuticas
En la primera edición, se presentó para cada patrón de dolor una fórmula representativa con algunas explicaciones al respecto. Como existen muchos libros sobre fitoterapia de MTC, he omitido las explicaciones rutinarias de estas fórmulas, mencionando únicamente el nombre de la fórmula fitoterapéutica. Ahora se presentan para cada patrón de dolor algunas fórmulas apropiadas con ciertas explicaciones al respecto.
a Cuando se aplica la fórmula fitoterapéutica, nunca hay que olvidar que no existe una fórmula estándar que se ajuste a cada síndrome. Cada paciente con dolor tiene su propia historia, su constitución, y sus signos y síntomas. Por ello, la selección adecuada de una fórmula fitoterapéutica y sus modificaciones basadas en la situación clínica es la mejor forma de conseguir un buen resultado terapéutico. Sólo debe considerarse fiable un remedio cuando casi se ha controlado el dolor o cuando la situación está estabilizada.
•    Prescripciones de acupuntura: existen muchos puntos de acupuntura eficaces que podrían utilizarse para el mismo patrón de dolor, pero no pudieron incluirse todos los puntos posibles en la primera edición. En este nueva edición, he añadido los "Puntos alternativos" en un intento de presentar otros puntos eficaces.
•    Dos nuevos apartados: esta nueva edición también ofrece dos nuevos apartados, el dolor ginecológico y el dolor pediátrico. Es maravilloso tratar el dolor pediátrico. Con una simple fórmula fitoterapéutica o incluso con la selección de unos cuantos puntos simples, puede aliviarse con éxito el dolor. No obstante, debe establecerse un diagnóstico exacto.
•    Bandera de alerta: para evitar cualquier error médico en el diagnóstico y el tratamiento de algunas situaciones que pueden ser potencialmente peligrosas o conllevar riesgo de muerte, se han incorporado banderas de alerta para avisar al lector.
Este libro es idóneo para todos los médicos de MTC, pero sobre todo para aquellos con una base sólida en MTC. Agradezco sinceramente todos los comentarios y sugerencias de mis lectores que me ayuden en mi futura edición y en mi práctica médica.
Sun Peilin

Introducción
Discusión sobre el dolor

El dolor es una de las principales molestias en el ser humano que se presenta en la vida cotidiana tanto en sociedades primarias como en la era moderna. La Medicina Tradicional China (MTC) probablemente sea uno de los más antiguos tratamientos complementarios y sistemas de medicina practicados de forma continuada en el mundo. Este sistema de medicina único, desarrollado por los chinos a través de la observación empírica durante miles de años, se aplica para tratar un amplio rango de enfermedades y es especialmente útil en el tratamiento de diferentes tipos de dolor.
En algún momento de su vida, cualquier persona puede padecer dolor o discapacidad. El dolor es una experiencia molesta asociada a una lesión tisular real o potencial. Puede provenir de accidentes o lesiones, cáncer, artritis, una multitud de molestias físicas o incluso por estrés emocional. Puede afectar a la cabeza, el cuello, el tronco o a cual-quiera de las extremidades, así como presentarse en órganos internos, causando diferentes tipos de dolor, como la cefalea, el dolor de nuca, el de garganta, el de hombros, los dolores articulares, los abdominales y el dolor lumbar.
Independientemente de la causa, el dolor y, en concreto, el dolor crónico, trasciende a una simple lesión física. Limita las actividades cotidianas y puede alterar la capacidad de funcionar del que lo sufre. Sin embargo, en realidad, el dolor es una forma natural de proteger el organismo frente a posibles lesiones tisulares, porque sirve de señal de alarma, alertando a la persona de que algo no va bien. En este sentido, podemos afirmar que evitar el dolor es evitar una lesión grave.
¿Cómo se explica en medicina moderna y MTC la manifestación del dolor? La investigación médica moderna ha descubierto que las señales álgicas son transmitidas por células especializadas del sistema nervioso (receptores), que se encuentran en toda la piel y en otros tejidos del organismo; estas células responden a lesiones, inflamaciones o daños tisulares. Inmediatamente después de recibir estos mensajes, las señales viajan a través de medios eléctricos y químicos, desde los receptores a través de las neuronas sensoriales a la médula espinal y después por las interneuronas en la médula al cerebro, en donde serán finalmente interpretadas como dolor. La MTC tiene una visión diferente: el organismo mantiene un equilibrio entre los principios del Yin y del Yang, así como entre el Qi y la Sangre. El Qi y la Sangre viajan por el organismo a través de vías bien definidas, denominadas meridianos. Cuando no hay suficiente Qi ni Sangre (Vacío o Deficiencia), o cuando se quedan obstruidos en una zona (Plenitud o Exceso), se produce un desequilibrio entre Yin y Yang, una falta de armonía en los meridianos y los órganos internos no pueden funcionar óptima-mente. Como resultado se dará un estancamiento de Qi y Sangre, desarrollándose una enfermedad y el dolor.
El dolor, sea agudo o crónico, puede tener diversas causas. El dolor agudo suele caracterizarse por una instauradón súbita, una duración breve, un funcionamiento normal de los sistemas nerviosos periférico y central, una evolución previsible y, en la mayoría de los casos, un resultado bueno. Según definición de la medicina moderna, el dolor agudo suele ser resultado de lesiones, intervenciones, inflamaciones o enfermedades clínicas. A menudo, el dolor agudo desaparece con el proceso de curación.
El dolor crónico es diferente; se trata de un tipo de dolor que resulta preocupante para la mayoría de las personas, ya ::e dura más allá del tiempo previsto de curación; es decir, que no desaparece cuando está previsto. Con frecuencia, es complicado aliviar o curar completamente el dolor crónico y puede producirse incluso cuando no hay lesión tisular ni causas físicas. No se conocen íntegramente las causas exactas del dolor crónico, es decir, que, en muchos casos de dolor crónico, no existe una explicación médica adecuada, por lo que se dispone de poca medicación para aliviar completa-mente dicho tipo de dolor. En la mayoría de los casos, la única solución es un tratamiento sintomático.
Aparte del dolor, existen otros síntomas clínicos asociados al mismo, como la tensión muscular, los espasmos, la rigidez y la debilidad. También puede haber cierto grado de inmovilización de una parte lesionada, medida que toma el paciente para evitar el dolor por movimiento. Asimismo, se ha observado que, independientemente de la causa del color crónico, la sensación de frustración, cólera y miedo puede incrementar la intensidad del dolor, complicando su tratamiento. En muchos casos se observa que los tejidos lesionados se han reparado, pero a pesar de ello continúa el dolor. Por ello, el dolor y, especialmente, el dolor crónico, es muy debilitante y con frecuencia exige enfoques terapéuticos especiales.
En concreto, el dolor y sobre todo el crónico, interfiere en la vida normal y en la actividad física. Incluso podríamos afirmar que este tipo de dolor a menudo reduce la calidad de vida de la persona a nivel psicológico, sociológico y fisiológico. Por último, constituye una de las causas más frecuentes de sufrimiento e incapacidad en el mundo actual.
Control del dolor mediante MTC
En la medicina occidental, es bastante frecuente observar o escuchar que los médicos son incapaces de identificar la causa real del dolor en pacientes, ni siquiera tras diferentes tipos de exámenes exhaustivos. En ese caso, el paciente escucha a menudo: "No le pasa nada malo", "Lo sentimos, no podemos hacer nada. Tendrá que aprender a vivir con ello" o incluso "Todo está en su cabeza". Sin embargo, es muy triste que un médico haga estos comentarios a sus pacientes; no han de vivir con dolor, ya que resulta imposible vivir con dolores el resto de la vida.
Afortunadamente, desde que la acupuntura ha adquirido una buena reputación en cuanto al alivio del dolor, en la actualidad muchos médicos remiten a sus pacientes a una evaluación para un tratamiento de acupuntura o fitoterapia, o los mismos pacientes empiezan a investigar la posibilidad de este tipo de terapias. Si bien la MTC no puede solucionar cualquier tipo de dolor, al menos puede tener un efecto beneficioso en el mismo.
En cuanto al control del dolor, los efectos de la fitoterapia china y la acupuntura incluyen:
•    Alivio completo del dolor o en la medida de lo posible.
•    Reducción de los niveles del dolor.
•    Mejoría de la capacidad de enfrentarse al dolor.
•    Alivio de los síntomas concomitantes.
•    Regulación de las emociones.
•    Aumento de la energía.
•    Aumento de la capacidad de realizar las funciones cotidianas.
•    Mejora de la calidad de vida.
•    Reducción de la necesidad de medicaciones inadecuadas. Conforme a la teoría de la MTC, los puntos de los diferentes meridianos están energéticamente conectados con estructu-
ras y órganos específicos del cuerpo. El objetivo del trata-miento álgico de acupuntura es utilizar puntos seleccionados de estos meridianos para tonificar la deficiencia, aliviar el exceso y equilibrar Yin y Yang para activar la circulación de Qi y Sangre y eliminar su estancamiento. Durante el trata-miento, para reforzar los resultados terapéuticos, a menudo se aplican simultáneamente remedios fitoterapéuticos, moxibustión, estimulación eléctrica, masaje corporal y de los puntos, etc. Entre todos estos enfoques, los dos métodos principales son la fitoterapia china y el tratamiento de acupuntura.
El tratamiento de acupuntura del dolor es múltiple y se basa en gran medida en la causa del sufrimiento del paciente; a menudo, los tratamientos del dolor agudo y del crónico son muy diferentes. En pacientes con dolor crónico, el tratamiento útil para el dolor agudo puede perder su eficacia y ser inadecuado o incluso contraproducente.
Para conseguir un mejor resultado, los chinos utilizan con frecuencia la fitoterapia y la acupuntura al mismo tiempo para aliviar el dolor; en la mayoría de los casos, cuando se aplican simultáneamente ambos métodos, aumenta la eficacia. Es lamentable que todavía haya muchos médicos que sólo han aprendido acupuntura sin conocer la medicina fitoterapéutica china, lo que evidentemente limita sus resultados terapéuticos. De hecho, las combinaciones de hierbas y acupuntura pueden aplicarse en el tratamiento de un amplio rango de enfermedades asociadas al dolor, entre ellas, la hipertensión, la hipotensión, la alergia, el asma, la diabetes, las úlceras gástricas, la depresión, las infecciones, etc. Es evidente que muchas de estas enfermedades responden mejor a la medicina moderna, mientras que otras responden mejor a la fitoterapia china y la acupuntura. Sin embargo, en la mayoría de los casos la fitoterapia china y la acupuntura pueden ser una alternativa razonable a la medicina moderna o utilizarse en conjunción con la misma. Por este motivo, en la actualidad, todas las escuelas y universidades de MTC en China siguen ofreciendo cursos y formaciones en MTC y medicina moderna. Durante la fitoterapia china y el trata-miento de acupuntura, no debemos olvidar mantener el contacto y la comunicación con otros especialistas, como por ejemplo, neurólogos, neurocirujanos, ortopedas, internistas, radiólogos, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, de forma que los pacientes reciban el apoyo necesario cuando más lo necesitan.
En China, cada vez más acupuntores aplican la acupuntura para reducir directamente el dolor o disminuir la cantidad necesaria de fármacos para controlar el dolor, incluso durante la cirugía. Esta práctica tan conocida indica que la acupuntura posee potenciales efectos anestésicos. Tras realizar miles de experimentos en animales y personas, los investigadores se han convencido claramente de que la acupuntura es eficaz en la anestesia por derecho propio. En consecuencia, en los últimos 30 años en China, se ha
estado utilizando con bastante éxito la acupuntura en lugar de la anestesia química en muchos tipos de cirugía. Ha demostrado ser eficaz en intervenciones gástricas (Ye Qiang et al. 1984), dentales (Lin Guochu et al. 1984) y tiroideas (Zhuang Xinliang 1984). También se indica potencial-mente en pacientes incapaces de tolerar la anestesia normal. Gracias a la eficacia de la anestesia por acupuntura, los médicos en muchos hospitales, en especial en los afiliados a las universidades de MTC, utilizan la acupuntura de forma rutinaria en casos de tiroidectomía.
Las ventajas de la anestesia por acupuntura incluyen:
•    Menos efectos secundarios que con la anestesia química.
•    Más cooperación por parte del paciente durante la operación.
•    Ausencia de alteraciones del cerebro y de la memoria después de la anestesia.
•    El paciente permanece en vigilia durante el procedimiento.
•    Recuperación rápida de las actividades funcionales después de la operación, etc.
Los inconvenientes de la anestesia por acupuntura incluyen:
•    Sensación de tirones y tracción durante la intervención.
•    Inadecuada en niños y en algunos pacientes seniles.
•    Incapacidad de reemplazar todos los tipos de anestesia química.
•    Necesidad ocasional de anestesia química local, etc.
•    Investigación moderna sobre el control del dolor por acupuntura
Durante los últimos 30 años, tanto pacientes como profesionales se han planteado cómo funciona la acupuntura en un sentido científico moderno. ¿Cuáles son sus mecanismos? ¿Existen indicios científicos que apoyan la eficacia de la acupuntura?
Para responder a estas preguntas, desde la década de 1970, científicos y médicos de China y de otros países han estado realizando una serie de estudios científicos y ensayos clínicos que se describirán en este capítulo. Esta investigación tiende a confirmar las antiguas teorías de la medicina tradicional china. Otras investigaciones recientes han revelado que el ser humano es un sistema bioeléctrico complejo (Becker & Selden, 1985), a partir del cual puede entenderse mejor la mecánica de la acupuntura.
Hasta la fecha, se han sugerido algunas teorías sobre estas cuestiones.
Transmisión de los impulsos del dolor a lo largo de los meridianos de acupuntura
La primera teoría es que la mayor parte de los impulsos de dolor viajan por las mismas vías que la circulación tradicio-
nal del Qi (es decir, los meridianos). Es un hecho objetivo que el dolor siempre se transmite a través de determinadas vías. Estas vías están estrechamente relacionadas con la teoría del meridiano en MTC. Una observación interesante es que cuando se utilizan agujas de acupuntura en el trata-miento del dolor y cuando se refiere la sensación de aguja (Deqi) a lo largo de un meridiano en particular, se observa la mayor reducción de la sensibilidad al dolor en una línea en el centro del meridiano (Fujian Provincial Research Institute for Traditional Chinese Medicine, 1979). Esta reducción de la sensibilidad disminuye gradualmente conforme nos movemos desde el centro del meridiano hacia sus límites exteriores, es decir, cuanto más se mueva la aguja hacia la línea central de un meridiano, menos dolor siente el paciente. La observación también ha mostrado que la trans-misión del dolor a lo largo de un meridiano disminuye enormemente cuando se utilizan determinados métodos para favorecer la circulación del meridiano (Li Baojiao, 1981). A la inversa, la transmisión del dolor a lo largo del canal aumenta mucho cuando se utilizan determinados métodos para bloquear la circulación del meridiano.
Teoría de la compuerta del dolor
Otra teoría sugiere que, en determinadas "compuertas" del sistema nervioso, se impide que los impulsos del dolor lleguen a la médula espinal o al encéfalo. Los estudios de investigación han mostrado que los nervios periféricos y centrales son muy importantes en el alivio del dolor por acupuntura (Lu Guowe et al., 1979, Shanghai No. 1 People´s Hospital 1977, Wu Jianping et al., 1979).
En el sistema nervioso periférico, si se utiliza la acupuntura para tratar el dolor, ésta bloquea primero la conducción de las fibras sensoriales en los nervios algéticos (Lu Guowe et al., 1979; Qiu Maoliang et al., 1989); en segundo lugar, puede causar una inhibición descendente de la conducción de células del asta posterior en la médula espinal, resultante de una estimulación nociva (Qiu Maoliang et al., 1989). Los nervios periféricos son los que reciben y llevan los mensajes de acupuntura; las fibras II, III y IV podrían participar en el proceso de alivio del dolor.
A diferentes niveles del sistema nervioso central existen estructuras, como la médula espinal, el tronco del encéfalo, el tálamo, el núcleo caudado y la corteza cerebral, que participan en el proceso de alivio del dolor por acupuntura.
Médula espinal
La investigación científica ha observado que la acupuntura puede causar una inhibición postsináptica en el asta posterior de la médula espinal (Qiu Maoliang et al., 1989). También se ha constatado que, desde el funículo anterior de la médula espinal, el "mensaje" de acupuntura pasa al bulbo raquídeo y después a la estructura medial reticular (Qiu Maoliang et al., 1989). Posteriormente, se dirige hacia
abajo, al funículo posterior de la médula espinal, en donde provoca la inhibición postsináptica por despolarización de las terminaciones nerviosas aferentes finas (nociceptores). Su efecto es bloquear parcialmente el impulso aferente de las fibras finas.

Tronco del encéfalo (tallo cerebral) y núcleo parafascicular
En el tronco del encéfalo, se ha visto que la electroacupuntura controla la actividad de las neuronas hiperalgéticas en la estructura reticular del mesencéfalo (Qiu Maoliang et al., 1989). En la experimentación con animales, se ha observado que la estimulación por electroacupuntura de los núcleos del rafe medio puede elevar el umbral del dolor en los animales, mejorando su capacidad de resistir el dolor (Qiu Maoliang et al., 1989). El deterioro del locus coeruleus incrementa la capacidad de aliviar el dolor mediante electroacupuntura, mientras que la activación y estimulación de esta estructura reduce su capacidad de mitigar el dolor. Los investigadores también han demostrado que el tratamiento de acupuntura dio lugar a una descarga de los impulsos neuronales desde la materia gris alrededor del acueducto del mesencéfalo, el núcleo gigante en la estructura reticular medial del tronco del encéfalo y los núcleos del rafe medio (Qiu Maoliang et al., 1989). Desde aquí, los impulsos ascendentes inhiben la actividad eléctrica de las células hiperalgéticas en el núcleo parafascicular del tálamo, y los impulsos descendentes inhiben la actividad de las neuronas, transmitiendo los impulsos de dolor en el asta posterior de la médula espinal, mitigando de este modo el dolor. Se ha constatado que el núcleo parafascicular es una de las localizaciones clave en la transmisión de los impulsos del dolor.

Núcleo caudado
La investigación ha establecido que, cuando se estimula el núcleo caudado, aumenta el umbral del dolor, lo que puede incrementar el efecto analgésico de la electroacupuntura, mientras que la inhibición del núcleo caudado reduce el efecto de alivio álgico (Qiu Maoliang et al., 1989).
En general, cuando el impulso de dolor entra en el sistema nervioso central, puede tomar una vía indirecta al encéfalo. El asta posterior de la médula espinal y el núcleo parafascicular son dos localizaciones cruciales para la recepción y la transmisión de los impulsos de dolor. También tienen mucha importancia el núcleo caudado, la materia gris alrededor del acueducto del mesencéfalo, el núcleo gigante en la estructura media reticular del tronco del encéfalo y los núcleos del rafe medio.
Estimulación de las endorfinas
Una tercera teoría sugiere que la acupuntura estimula la producción cerebral de polipéptidos que reduce la sensibilidad al dolor. Los científicos han descubierto que uno
de sus posibles mecanismos es el aumento de la descarga en el cerebro de moléculas analgésicas naturales, las denominadas endorfinas (Qiu Maoliang et al., 1989). Son muy similares a los opiáceos (como la morfina), los cuales son potentes agentes anestésicos. En China, este trabajo fue realizado y dirigido por el Profesor Han Jisheng, un investigador en acupuntura de renombre internacional, en la década de 1970, cuando se inició un programa de investigación sobre la anestesia inducida por acupuntura durante la Revolución Cultural. Sus estudios demostraron que la estimulación eléctrica de las agujas de acupuntura insertadas provocó la descarga de diferentes cantidades de compuestos de endorfinas al sistema nervioso central (Han Jisheng et al., 1979). Este es el mecanismo clave que se utiliza ampliamente como explicación del efecto del tratamiento de la acupuntura para mitigar el dolor. Sin embargo, no es una explicación completa de todos los mecanismos que calman el dolor en la acupuntura, ya que ésta posee otros efectos fisiológicos además de reducir la sensibilidad al dolor. Por ejemplo, a menudo, aumenta la circulación sanguínea local en zonas de espasmo muscular y puede reducir la contracción muscular que causa o contribuye a las condiciones dolorosas. En consecuencia, las acciones locales como reducirla hinchazón del tejido (debido a una mejor circulación sanguínea) y disminuir el espasmo muscular pueden liberar la presión en nervios y órganos internos, contribuyendo así al alivio del dolor.
Efectos en los neurotransmisores
Otra teoría indica que una conexión del sistema nervioso central induce la producción o secreción de otras sustancias químicas en el organismo, como neurotransmisores, hormonas y linfocinas, etc. A pesar de que la mayoría de las sustancias químicas se agota rápidamente, la experiencia clínica indica que la acupuntura suele poseer efectos acumulativos. Por ello, la acupuntura debe aportar un cierto efecto de entrenamiento en los mecanismos neuro-vegetativos del organismo que controlan y regulan las reacciones fisiológicas al dolor.
Se ha constatado que el tratamiento de acupuntura influye en varios neurotransmisores, dando lugar a cambios en sus niveles séricos de la sangre. En particular, la acupuntura puede provocar los siguientes cambios bio-químicos.

Cambios en la serotonina
Se ha observado que los niveles de serotonina (5-HT), uno de los neurotransmisores con la mayor influencia potencial en la sensibilidad al dolor, modifican correspondientemente el grado de mitigación del dolor referida durante el tratamiento de acupuntura (Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine, 1977; Han Jisheng, 1978; Jin Guozhang et al., 1979). Es decir, a mayor nivel de 5-HT,
mayor es el nivel de alivio del dolor. La acupuntura y, en especial, la electroacupuntura, pueden incrementar el nivel de 5-HT y, por tanto, ayudar a elevar el umbral del dolor. Por ejemplo, Yi Qingchen et al,1978, documentaron que, cuando se incrementa el umbral del dolor por acupuntura en E-36 Zusanli en conejos, se registran niveles superiores de serotonina en la perfusión de los ventrículos cerebrales. De forma similar, Zhu Dinger, 1980, documentaron que pueden detectarse niveles altos de serotonina detecta-dos en tálamo, bulbo raquídeo y mesencéfalo cuando se emplea electroacupuntura para sedar el dolor.

Cambios en la acetilcolina
Otros estudios han demostrado que, cuando aumenta el umbral del dolor utilizando acupuntura, se registran niveles altos de acetilcolinesterasa en la corteza cerebral, el núcleo caudado y el hipotálamo, mientras que si se disminuye artificialmente el umbral, se registra un nivel bajo de acetilcolinesterasa (Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine 1976, 1978; Ge Zi et al., 1983). Por tanto, los niveles de acetilcolina (Ac) pueden desempeñar un papel importante en la mitigación del dolor con acupuntura.

Cambios en las catecolaminas (CA)
Los resultados de algunos estudios indican que la noradrenalina (NA) posee el efecto propuesto en el alivio del dolor (Han Jisheng et al., 1979). Es decir, cuando aumenta el umbral del dolor y se consigue alivio, se registra un nivel bajo de NA en corteza, hipotálamo, tronco del encéfalo, médula espinal y cuerpo estriado. También cabe des-tacar que aumentan los niveles de dopamina (DA) en el núcleo caudado cuando incrementa el umbral del dolor por electroacupuntura y además el nivel de ácido homovanílico (AHV), uno de los productos del metabolismo de la DA, es elevado en mesencéfalo y rombencéfalo.
En resumen, la acupuntura consigue sus efectos aprovechando las sustancias químicas propias del organismo, másque añadir productos químicos sintéticos. Este enfoque posee varias ventajas frente a la medicina basada en fármacos.
Factores psicológicos y culturales
En el dolor también son importantes los factores psicológicos y culturales. Se cree que muchas modalidades psicológicas, como la relajación formal y la formación de distracción, así como explicaciones claras antes de administrar acupuntura, pueden mejorar directamente el dolor y aumentar la actitud positiva de la persona frente al tratamiento. Quienes sienten gran ansiedad ante el trata-miento de acupuntura y están muy nerviosos durante el mismo, mostrarán una enorme tensión muscular general en el cuerpo, lo cual disminuye directamente la eficacia de la acupuntura para mitigar el dolor.
Por el contrario, debido a las diferencias culturales, a un asiático le resulta más sencillo someterse a un trata-miento de acupuntura para un síndrome álgico que a un occidental. Por ello, durante el tratamiento, el asiático tiende a cooperar más con el acupuntor, mostrando menos tensión muscular, contracción y nerviosismo. Todos estos factores son muy importantes para conseguir un resultado terapéutico.
Otro factor que contribuye es la sugestión externa. Hasta hace poco tiempo, existía la opinión generalizada, sobre todo por parte de los médicos, de que el efecto de la acupuntura en el dolor era una forma de hipnosis o que podría explicarse como un "efecto placebo", pero no hay indicios que corroboren esta opinión. Por el contrario, los estudios han demostrado que no hay correlación entre la capacidad de ser hipnotizado o convicción en el trata-miento y los posteriores resultados (Qiu Maoliang et al., 1989). Las personas tratadas con acupuntura y que no creen en la misma responden del mismo modo que las personas plenamente convencidas del tratamiento. El uso satisfactorio de la acupuntura para tratar muchas enfermedades en animales es uno de los mejores argumentos de que su efecto en el dolor no es una forma de hipnosis.

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