Acupuntura y Reumatología
Referencia: 9788494138218
Una obra imprescindible para la buena praxis de la acupuntura, que reúne los conocimientos más recientes y amplifica la efectividad de este procedimiento ancestral.
Desde hace siglos, la Acupuntura viene utilizándose para aliviar los síntomas de determinadas patologías, entre las que cabe destacar el dolor causado por las alteraciones del aparato locomotor: los reumatismos.
El presente libro, orientado al acupuntor tanto novel como experto, da un paso adelante al integrar la visión tradicional de la acupuntura con los avances científicos contemporáneos que nos permite profundizar en la fisiopatogenia reumática y establecer estrategias terapéuticas más eficientes.
Siempre con el propósito de mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades reumáticas, los doctores Marco y Muñoz aúnan experiencia y rigor científico en este campo:
- Interpretación de la reumatología desde el punto de vista de la acupuntura
- Revisión científica de la acupuntura basada en la evidencia
- Criterios prácticos para la orientación diagnóstica
- Aplicación de las diferentes modalidades de acupuntura: electroacupuntura y auriculoterapia
- Protocolos articulares para tratar el dolor músculoesquelético regional
- Tratamientos específicos para las enfermedades reumáticas más prevalentes: Artritis Reumatoide, Artitris Psoriásica, Artrosis, Condrocalcinosis, Espondilitis Anquilosante, Fatiga Crónica, Fibromialgia, Gota, Lupus Eritematoso Sistémico, Osteoporosis, Polimialgia Reumática y Síndrome de Sjögren
AUTORES:
- El Dr. Pere Marco Aznar ha enfocado su actividad terapéutica en Acupuntura en el ámbito del dolor y por tanto hacia la patología de uno de los sistemas, en dónde más se manifiesta, como es el aparato locomotor. Autor de varios libros sobre temas que giran alrededor de la patología dolorosa, aborda este proyecto con la ilusión de acercar los mundos de la Acupuntura y la Reumatología, para buscar nuevas estrategias terapéuticas, que ayuden de forma eficaz a paliar el dolor que aparece en estos procesos. Distribuye su tiempo entre la consulta privada, que atiende desde hace 34 años y la labor de docencia en varias universidades. Actualmente preside la Societat Cientifica d'Acupuntura, integrada en la Academia de Ciencies Médiques i de la Salut de Catalunya i Balears.
- El Dr. Juan Muñoz Ortego entiende la Reumatología como aquella rama de la Medicina Interna que se ocupa del aparato locomotor y como especialista diagnostica y trata los trastornos y enfermedades de los huesos, músculos, tendones y articulaciones. Considera la Acupuntura como una herramienta fundamental en el abordaje de las enfermedades reumáticas y defiende su integración en la práctica clínica diaria. Su formación académica e investigadora destaca por su premio Extraordinario de Doctorado en Medicina y su rigor científico y profesionalidad le han valido para ser nombrado Vicesecretario de la Sociedad Española de Reumatología y miembro de la Junta Directiva de la Societat Científica d'Acupuntura.
- Prólogo
La Acupuntura occidental es el ejemplo de que racionalismo y empirismo pueden ir de la mano.
La evidencia de la eficacia de la técnica en la medicina tradicional oriental, en la que ha sobrevivido durante milenios, puede ser algo difícil de asimilar por la mentalidad occidental, tradicionalmente dada a pensar que la realidad ha de ser gobernada por un principio inteligible. Esto no sucedía con la Acupuntura hasta tiempos recientes, en que los avances en el conocimiento de la fisiopatología del dolor comienzan a explicar muchas cosas que antes se consideraban no demostrables ni valorables... y hasta rechazables, en el extremo del "cientificismo", que cometía el error de identificar empirismo con superchería.
La Medicina basada en la Evidencia, que utiliza un concepto clásicamente racionalista (toda verdad puede ser puesta a prueba, controlada y, eventualmente, modificada o abandonada), ha derrumbado viejos muros. Estudios serios demuestran que la Acupuntura es eficaz y segura en muchas patologías, entre ellas muchas patologías reumáticas, y de las más prevalentes, como la artrosis cervical y lumbar, entre otras. Los clínicos tenemos la obligación de mirar, con interés y sin prejuicios, técnicas como esta que nos pueden ser —que nos son— muy útiles, que amplían y hacen más eficaz nuestro abanico terapéutico y fomentan nuestra curiosidad, nuestra cultura y nuestra amplitud de miras, porque no olvidemos que para ser médico hay que ser persona.
Estos son tiempos de evolución y cambio, de globalización (en el buen sentido del término) y de integración de las diferentes corrientes científicas, haciendo que confluyan en beneficio del paciente. Y este libro es un magnífico exponente de ello.
Diviértase leyéndolo tanto como los doctores Marco y Muñoz disfrutaron escribiéndolo.
Dr. José Vicente Moreno Muelas
Presidente de la Sociedad Española de Reumatología
Introducción
Acercar la medicina occidental y la oriental es una tarea difícil y compleja, porque provienen de paradigmas diferentes, pero también resulta sumamente satisfactorio y útil, como suele ocurrir cuando dos aspectos diversos encuentran sus similitudes.
Integrar conlleva unir, congeniar, encontrar los argumentos que expliquen diferentes mecanismos de actuación y por tanto implica abrir el horizonte, ampliar las miradas, comprender mejor los fenómenos y en definitiva, si se trata de medicina, dar con las mejores respuestas a los problemas que nos plantean las diferentes enfermedades.
Este libro integra por un lado todo el arsenal de conocimiento contrastado con el bagaje experimental de la Reumatología moderna y por el otro todo el conocimiento pragmático de corte holístico que la Acupuntura aporta. Esto puede suponer un enriquecimiento mutuo que nos lleve por el camino de la eficacia. Comprender de la forma más amplia posible los problemas posibilita encontrar las soluciones más idóneas para poder aplicarlas en el momento más oportuno, así como definir bien las estrategias terapéuticas, concretar mejor los objetivos y, en definitiva, orientar adecuadamente al enfermo.
En esta orilla del mundo — la occidental— con frecuencia existe un diagnóstico de corte convencional basado en la clínica y las pruebas diagnósticas. A partir de este punto, traducir, comprender e interpretar desde la óptica de la Acupuntura es un ejercicio que nos puede ayudar a encontrar y concretar los mejores aspectos terapéuticos.
A los autores también les parece imprescindible consensuar los criterios diagnósticos y que a partir de estos se establezcan argumentos coherentes. Así se podrá avanzar en el conocimiento de la patología reumática y en su comprensión desde el punto de vista de la Acupuntura.
La distribución de este manual atiende a cinco secciones distintas pero claramente interrelacionadas.
En la primera sección. Generalidades, se desarrollan las bases de la Acupuntura relacionadas con la Reumatología. En esta sección se integran los principios de la medicina tradicional china (MTC) con el conocimiento científico actual para sentar los cimientos sobre los que se ilustrarán los apartados posteriores. A destacar el capítulo de Acupuntura basada en la evidencia, donde se realiza una extensa revisión narrativa sobre los principales estudios científicos en el campo de la Reumatología, trabajos imprescindibles hoy en día que sustentan la indicación médica y la buena praxis de la Acupuntura.
En la segunda sección, Procedimiento diagnóstico, se encuentra el capítulo prínceps en el que se explican los criterios diagnósticos avanzados (CDAs). Los CDAs constituyen una evolución del concepto clásico de la MTC, los Bi. Su formalización
permite aproximarnos con mayor rigor, claridad y profundidad a las patologías propias de la Reumatología. Su constitución radica en diferenciar la alteración sistémica subyacente de las manifestaciones específicas articulares del dolor. Estos CDAs permiten interpretar la patología reumática, consensuar diagnósticos y optimizar la Acupuntura como procedimiento médico.
En la tercera sección, bautizada como Terapéutica avanzada, se profundiza en el tratamiento según los CDAs. Por un lado, el enfoque terapéutico mediante los CDAs globales hace hincapié en la patogenia de los trastornos internos subyacentes. Estas alteraciones sistémicas favorecen la aparición de los reumatismos y sobre todo los hacen crónicos, hecho característico de estas enfermedades. Por otro lado, el enfoque mediante los CDAs específicos se centra en las manifestaciones concretas osteomusculares, principal motivo de consulta de los pacientes reumáticos.
En la cuarta sección, nombrada Tratamiento del dolor musculoesquelético regional, se exponen los diferentes microsistemas y protocolos genéricos para el tratamiento del dolor sin atender al desarrollo previo de los CDAs. Dada la alta prevalencia del dolor inespecífico osteomuscular, que condiciona una importante pérdida de calidad de vida en nuestros pacientes, hemos considerado imprescindible desarrollar esta sección. La Auriculoterapia, la moxibustión, la electroacupuntura, el tratamiento axial y la terapéutica del síndrome de dolor miofascial se encuentran dentro de este bloque.
Por último, la Patología reumática clásica, con nombres y apellidos, se describe en la quinta sección. Las enfermedades que desarrollamos han sido seleccionadas atendiendo a su elevada prevalencia y a su eficacia clínica, ya que la Acupuntura es hoy en día una herramienta médica de primera línea o como coadyuvante en estas enfermedades. Se realiza una descripción de la epidemiología, etiopatogenia, manifestaciones clínicas y criterios de clasificación de cada una, para luego justificar la interpretación conceptual, el diagnóstico y posterior tratamiento, de acuerdo con los CDAs. Además, su efectividad terapéutica se ve reflejada en casos clínicos prácticos.
En definitiva, los autores deseamos que este manual sea una obra de referencia práctica y teórica, tanto para el acupuntor novel como para el experto.
Índice
Agradecimientos 8
Prólogo 9
Introducción 19
Sección I: Generalidades 21
1. De Occidente a Oriente o viceversa 23
2. Acupuntura basada en la evidencia 25
A. Mecanismos de acción 25
B. Ensayos clínicos 26
a. Niveles de Evidencia SIGN para Estudios 26
b. Criterios STRICTA 26
C. Revisiones sistemáticas y estudios de
eficiencia 29
D. Guías de práctica clínica 33
a. Sistema GRADE para elaboración de guías
prácticas de clínica 33
3. Genética de las enfermedades reumáticas
y el Jing 35
A. Genética en Reumatología 35
B. El Jing en la MTC 36
a. Concepto 36
b. Jing innato y Jing adquirido 37
c. El Jing en la fisiología de la MTC 37
d. Factores que consumen el Jing 39
4. Estructura corporal y fisiología de los
Líquidos Orgánicos (Jin Yé) 41
A. Estructura corporal 41
a. Concepto 41
b. La piel 41
c. Los músculos 42
d. Los tendones. El tejido fascia) 43
e. Los huesos 44
f. Los vasos 44
B. Fisiología de los Líquidos Orgánicos (Jin Yé) 44
a. Concepto 44 Formación de los líquidos 45
g. Distribución de los líquidos 46
h. Funciones 46
5. Zang Fu y los Cinco Movimentos en
Reumatología 49
A. El movimiento Madera 49
a. En Reumatología 50
B. El movimiento Fuego 50
a. En Reumatología 50
C. El movimiento Tierra 51
a. En Reumatología 51
D. El movimiento Metal 52
a. En Reumatología 52
E. El movimiento Agua 52
a. En Reumatología 53
6. El dolor en Acupuntura 55
A. Las manifestaciones del dolor en la MTC 56
a. Primera regla del diagnóstico: Yin y Yang 56
b. Segunda regla del diagnóstico: Frío-Calor 56
c. Tercera regla del diagnóstico: Profundo-
Superficial 57
d. Cuarta regla del diagnóstico: Exceso-
Deficiencia. Estancamiento 57
B. Mecanismos energéticos del dolor 58
a. Dolor por Exceso de Yin 58
b. Dolor por Exceso de Yang 58
c. Dolor por Exceso de Sangre 58
d. Dolor por Deficiencia de Yin 58
e. Dolor por Deficiencia de Yang 58
f. Dolor por Deficiencia de Sangre 58
g. Dolor por Estancamiento de Yin 58
h. Dolor por Estancamiento de Yang 59
i. Dolor por Estancamiento de Sangre 59
j. Dolor por Estancamiento de Flema 59
7. Etiología y patogenia de los reumatismos 61
A. Causas desde el punto de vista energético 61
a. Las energías patógenas 61
1. Patrón de manifestación Viento 62
2. Patrón de manifestación Frío 62
3. Patrón de manifestación Humedad 62
4. Patrón de manifestación Calor 62
b. Las emociones 63
c. Las producciones patógenas 64
1. Las Mucosidades y la Flema 64
2. Los Estancamientos de Sangre (Yu Xué) 64
d. Otras causas de enfermedad 64
1. Fatiga o agotamiento 64
2. Actividad sexual 65
3. Alimentación 65
4. Traumatismos 65
B. Causas desde el punto de vista reumatológico 66
a. Artritis reumatoide 66
b. Espondiloartropatías 66
1. Espondilitis anquilosante 66
2. Artritis psoriásica 66
c. Lupus eritematoso sistémico 66
d. Síndrome de Sjögren 66
e. Polimialgia reumática 67
f. Artropatías microcristalinas 67
1. Gota 67
2. Condrocalcinosis 67
g. Osteoartrosis 67
h. Osteoporosis 67
i. Síndromes disfuncionales reumáticos 67
1. Fibromialgia 67
2. Síndrome de fatiga crónica 68
8. Los reumatismos en Acupuntura: los Bi 69
A. Patrones carateristicos según los Bi 70
a. Bi Viento 70
b. Bi Frío 70
c. Bi Humedad 72
d. Bi Calor 72
B. Patrones de desequilibrio esencial 73
a. Patrones generales de estado energético 73
1. Deficiencia de Energía y de Sangre 74
2. Deficiencia de Yang 74
3. Deficiencia de Yin 75
b. Patrones específicos de órgano 75
1. Deficiencia de Qi de Bazo 75
2. Deficiencia de Xué de Hígado 75
3. Deficiencia de Yang de Riñón 76
4. Deficiencia de Yin de Riñón 76
C. Patrones de identificación de tejido 76
a. Bi de piel 76
b. Bi de tejido conectivo 76
c. Bi de músculos y tendones 77
d. Bi de huesos y articulaciones 77
e. Bi de vasos 77
D. Patrones de desequilibrio interno 77 a. Bi de los Zang 78
1. Bi de Pulmón 78
2. Bi de Bazo 78
3. Bi de Hígado 78
4. Bi de Riñón 78
5. Bi de Corazón 78
b. Bí de los Fu 79
1. B1 de Intestinos 79
2. Bi de Vejiga 79
9. Obstrucciones articulares. Trastornos
Barrera 81
A. Concepto 81
B. El Punto Barrera 82
10. Los Meridianos, Territorios Miofasciales y
Tendinosos (TMT): movimientos articulares 87
A. Concepto 87
B. De los Meridianos Tondino-Musculares a los
Territorios Miofasciales y Tendinosos 87
C. Nomenclatura 88
D. Descripción de los territorios 89
a. Características 89
b. Causas de afectación 98
c. Tratamiento 98
d. Localización de los puntos Jing distales 99
e. Localización de los puntos Jing proximales 100
f. Los puntos A'shi 101
g. Puntos de sustitución o de complemento 101
h. Territorios Miofasciales y Tendinosos y
movimientos articulares 101
Sección II: Procedimiento diagnóstico 105
11. Criterios diagnósticos avanzados (CDAs) 107
A. Criterios diagnósticos globales 107
a. Patrones característicos Bi 107
1. BiViento 107
2. Bi Frío 108
3. Bi Humedad 108
4. Bi Calor 108
b. Patrones de desequilibrio esencial 109
1. Patrones generales de estado
energético 109
2. Patrones específicos de Zang Fu 109
c. Patrones de identificación de tejido 110
1. Bi de piel 110
2. Bi de tejido conectivo 111
3. Bi de músculos y tendones 111
4. Bi de huesos y articulaciones 111
5. Bi de vasos 111
d. Patrones de desequilibrio interno 111
1. Bi de los Zang 111
2. Bi de los Fu 112
B. Criterios diagnósticos específicos 112
a. Patrones característicos del dolor articular 112
1. Bi Errático 112
2. Bi Profundo 112
3. Bi Fijo 113
4. Bi Inflamatorio 113
b. Criterios diagnósticos en relación a la manifestación del dolor según las Ocho Reglas 113
1. Yin-Yang 113
2. Frío-Calor 114
3. Profundo-Superficial 114
4. Exceso-Deficiencia. Estancamiento 115
c. Criterio diagnóstico en relación a la identificación con un Territorio, Meridiano
o Trastorno Barrera 116
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos
TAD 116
2. Meridianos Extraordinarios 116
3. Vasos Luo y otros meridianos 117
4. Trastornos Barrera 117
12. Diagnóstico por la lengua en procesos
reumáticos 119
13. Historia clínica integrada 123
Sección III: Terapéutica avanzada 133
14. Estrategias de tratamiento 135
A. Electroacupuntura 136
B. Moxibustión o lámpara TDP 137
C. Auriculoterapia 138
15. Tratamiento global por CDAs 139
A. Tratamiento según patrones caraterísticos
de los Bi 139
a. B/ Viento 139
b. Bi Frío 140
c. Bi Humedad 141
d. Bi Calor 141
B. Tratamiento según patrones de desequilibrio
esencial 141
a. General de estado energético 141
1. Deficiencia de Qi y de Xué 141
2. Deficiencia de Yang 142
3. Deficiencia de Wn 142 b. Específico de órgano 142
1. Deficiencia de Qi de Bazo 142
2. Deficiencia de Xué de Hígado 142
3. Deficiencia de Yang de Riñón 142
4. Deficiencia de Yin de Riñón 143
C. Tratamiento según patrones de identificación
de tejido 143
a. Bi de piel 143
b. Bi de tejido conectivo 143
c. Bi de músculos y tendones 143
d. Bi de huesos 143
e. Bi de vasos 143
D. Tratamiento según patrones de desequilibrio
interno 143
a. Bi de los Zang 143
1. Bi de Pulmón 143
2. Bi de Bazo 144
3. Bi de Hígado 144
4. Bi de Riñón 144
5. Bi de Corazón 144
b. Bi de los Fu 144
1. Bi de Intestinos 144
2. Bi de Vejiga 144
16. Tratamientos específicos articulares por CDAs 147
A. Tratamiento específico de raquis 147
a. Patrones característicos del dolor articular 147
1. Bi Errático 147
2. Bi Fijo 148
3. Bi Profundo 148
4. Bi Inflamatorio 148
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 148
1. Exceso de Yang en el occipucio y Defi-
ciencia de Yang en el cuello 148
2. Deficiencia de Yang en la nuca y Exceso de Yang por arriba de la fosa infra-
espinosa 149
3. Deficiencia de Yang difuso en la nuca 149
4. Exceso de Yin a nivel lumbar 149
5. Exceso de Yang a nivel lumbar 149
6. Deficiencia de Yin a nivel lumbar 149
7. Deficiencia de Yang a nivel lumbar 149
8. Estancamiento de Xué a nivel lumbar 149
9. Estancamiento de Qi a nivel lumbar 149
c. Patrones según identificación de Territorios,
Meridianos o Trastornos Barrera 149
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 149
2. Trastornos Barrera 152
3. Meridianos Curiosos 152
B. Tratamiento específico del hombro 152
a. Patrones característicos del dolor articular 152
1. Bi Errático 152
2. Bi Fijo 153
3. Bi Profundo 153
4. Bi Inflamatorio 153
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 153
1. Exceso de Yin 153
2. Exceso de Yang 153
3. Deficiencia de Yin 153
4. Deficiencia de Yang 153
5. Estancamiento de Yin y de Sangre 153
6. Estancamiento de Yang 154
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 154
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 154
2. Trastornos Barrera 155
3. Meridianos Curiosos 155
C. Tratamiento específico de codo 156
a. Patrones característicos del dolor articular 156
1. Bi Errático 156
2. Bi Fijo 156
3. Bi Profundo 156
4. Bi Inflamatorio 156
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 156
1. Exceso de Yin 156
2. Exceso de Yang 156
3. Deficiencia de Yin 156
4. Deficiencia de Yang 156
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 156
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 156
2. Trastornos Barrera 158
3. Meridianos Curiosos 158
D. Tratamiento específico de muñeca y mano 158
a. Patrones característicos del dolor articular 158
1. Bi Errático 158
2. Bi Fijo 158
3. Bi Profundo 158
4. Bi Inflamatorio 158
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 159
1. Exceso de Yin 159
2. Exceso de Yang 159
3. Deficiencia de Yin 159
4. Deficiencia de Yang 159
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 159
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 159
2. Trastornos Barrera 161 E. Tratamiento específico de cadera 161
a. Patrones característicos del dolor articular 161
1. Bi Errático 161
2. Bi Fijo 161
3. Bi Profundo 161
4. Bi Inflamatorio 161
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 162
1. Exceso de Yin 162
2. Exceso de Yang 162
3. Deficiencia de Yin 162
4. Deficiencia de Yang 162
5. Estancamiento de Yin 162
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 162
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 162
2. Trastornos Barrera 163
E Tratamiento específico de rodilla 164
a. Patrones característicos del dolor articular 164
1. Bi Errático 164
2. Bi Fijo 164
3. Bi Profundo 164
4. Bi Inflamatorio 164
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 164
1. Exceso de Yin 164
2. Exceso de Yang 164
3. Deficiencia de Yin 164
4. Deficiencia de Yang 164
5. Estancamiento de Yin o Yang 165
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 165
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 165
2. Trastornos Barrera 166
3. Meridianos Curiosos 166
G. Tratamiento específico de tobillo y pie 166
a. Patrones característicos del dolor articular 166
1.8i Errático 166
2. Bi Fijo 166
3. Bi Profundo 167
4. Bi Inflamatorio 167
b. Patrones de manifestación en relación a
las Ocho Reglas 167
1. Exceso de Yin 167
2. Exceso de Yang 167
3. Deficiencia de Yin 167
4. Deficiencia de Yang 167
c. Patrones según identificación de Territo-
rios, Meridianos o Trastornos Barrera 167
1. Territorios Miofasciales y Tendinosos 167
2. Trastornos Barrera 169
Sección IV: Tratamiento del dolor
musculoesquelético regional 171
17. Introducción terapéutica del dolor
musculoesquelético regional 173
18. Tratamiento axial o segmentario 175
A. Objetivos del tratamiento 175
B. Modalidades de tratamiento 175
C. Tratamiento axial vertebral 175
D. Tratamiento axial segmentario 176
E. Tipos de puntos de refencia axial o
segmentaria 176
a. Puntos interespinosos y Huatojiaji 176
b. Puntos de facetas 176
c. Puntos de Zu Tai Yang (Vejiga) 176
F. Inervación de la espalda 176
G. Tratamiento segmentario a nivel autonómico 177
19. Los puntos A'shi y su relación con los
puntos gatillo 179
A. Introducción 179
B. Los síndromes de dolor miofascial (SDM) 179
a. El punto gatillo 180
b. Características clínicas del dolor
miofascial 181
c. El dolor referido 181
d. Etiología del punto gatillo 181
C. Relación entre los síndromes de dolor
miofascial y la Acupuntura 183
D. El punto de Acupuntura 183
a. Características del punto de Acupuntura 184
b. Características morfológicas 184
c. Localización de los puntos 185
E. El punto A'shi 185
E Relación entre el dolor referido y el trayecto
de los TMT 185
G. Identificación de puntos gatillo miofasciales
con puntos de Acupuntura 187
20. Auriculoterapia 191
A. Concepto 191
B. Historia 192
C. Fundamentos científicos 192
D. Vascularización e inervación del pabellón
auricular 193
E. Somatotopía 194
E Las fases auriculares 195
G. Representación auricular del sistema
musculo-esquelético y del sistema sensorial 198 Columna vertebral 199
f. Miembro superior 200
g. Miembro inferior 201
h. Puntos sistémicos 202
H. Protocolos generales de tratamiento 204
a. Analgésico-antiinflamatorio 204
b. Procesos degenerativos 204
c. Contracturas musculares 204
d. Dolor cervical 204
e. Dolor lumbar 204
f. Dolor de hombro 205
g. Dolor de codo 205
h. Dolor de muñeca-mano 205
i. Dolor de cadera 205
j. Dolor de rodilla 205
k. Dolor de tobillo 205
I. Dolor de pie 205
m. Dolor de talón 205
n. Control emocional del dolor 205
21. La moxibustión 209
A. Concepto 209
B. Efecto térmico de la moxibustión 209
C. Funciones de la moxibustion según la MTC 210
a. Calentar y desobstruir 210
b. Tonificar la energía Yang 210
D. Tipos de aplicación 210
a. Moxibustión difusa. Puros de artemisa 211
b. Moxibustión directa. Conos de moxa 212
c. Moxibustión indirecta 213
E. Condiciones de utilización y contra-
indicaciones 213
Puntos para la moxibustión articular 214
a. Hombro 214
b. Codo 214
c. Muñeca y dedos 215
d. Columna 215
e. Cadera 215
f. Rodilla 215
g. Tobillo y pie 215
G. Lámpara TDP 215
a. Efectos en relación a la MTC 216
22. Electroacupuntura 217
A. Definición 217
B. Introducción 217
C. Onda eléctrica 218
D. Diferentes tipos de ondas en relación al
aparataje 218
E. Utilización de las frecuencias 219
E Mecanismo de acción neurobiológico de la EA 220
a. A nivel local 220
b. A nivel segmentario 220
c. A nivel suprasegmentario 221
G. Neurotransmisores 222
a. Endorfinas 222
b. Encefalinas 222
c. Adrenalina y noradrenalina 222
d. Dopamina 222
e. Serotonina (5-HT) 222
f. Acetilcolina 223
H. Tratamientos con electroacupuntura 223
a. Hombro 223
b. Codo 223
c. Muñeca 223
d. Cadera 223
e. Rodilla 224
f. Tobillo 224
g. Espalda 224
1. Cérvico-dorsal 224
2. Lumbo-sacra 224
h. Tratamiento axial o segmentario 224
23. Tratamiento articular global 225
A. Columna cervical. Cuello 225
B. Columna dorsal 226
C. Columna lumbar 227
D. Columna sacra 228
E. Hombro 229
E Codo 230
G. Muñeca y mano 231
H. Cadera 232
I. Rodilla 232
J. Tobillo y pie 233
Sección V: Patología reumática 237
24. Enfermedades reumáticas 239
25. Artritis reumatoide 241
A. Descripción 241
B. Epidemiología 241
C. Etiopatogenia 241
D. Manifestaciones clínicas 241
E. Técnicas de imagen 243
E Diagnóstico 243
Acupuntura 243
A. Concepto 243
B. Criterios diagnósticos avanzados 244
1. Criterios diagnósticos globales 244
2. Criterios diagnósticos específicos 245 C. Tratamiento 246
1. Tratamiento global de la artritis
reumatoide 246
2. Tratamiento específico de la artritis
reumatoide 248
D. Resumen tratamiento 252
Caso clínico 253
Ideas clave 254
Anexo: criterios 255
26. Espondiloartropatías 257
Generalidades 257
Espondilitis anquilosante 258
A. Descripción 258
B. Epidemiología 258
C. Etiopatogenia 258
D. Manifestaciones clínicas 258
E. Técnicas de imagen 259
E Diagnóstico 259
Acupuntura 259
A. Concepto 259
B. Criterios diagnósticos avanzados 260
1. Criterios diagnósticos globales 260
2. Criterios diagnósticos específicos 260
C. Tratamiento 261
1. Tratamiento global de la espondilitis
anquilosante 261
2. Tratamiento específico de la espondili-
tis anquilosante 263
D. Resumen tratamiento 266
Caso clínico 268
Ideas clave 269
Artritis psoriásica 270
A. Descripción 270
B. Epidemiología 270
C. Etiopatogenia 270
D. Manifestaciones clínicas 270
E. Técnicas de imagen 271
E Diagnóstico 271
Acupuntura 271
A. Concepto 271
B. Criterios diagnósticos avanzados 272
1. Criterios diagnósticos globales 272
2. Criterios diagnósticos específicos 272
C. Tratamiento 273
1. Tratamiento global de la artritis
psoriásica 273
2. Tratamiento específico de la artritis
psoriásica 274
D. Resumen tratamiento 278
Caso clínico 279
Ideas clave 280
Anexo: criterios 281
27. Lupus eritematoso sistémico 285
A. Descripción 285
B. Epidemiología 285
C. Etiopatogenia 285
D. Manifestaciones clínicas 285
E. Técnicas de imagen 286
E Diagnóstico 287
Acupuntura 287
A. Concepto 287
B. Criterios diagnósticos avanzados 287
1. Criterios diagnósticos globales 287
2. Criterios diagnósticos específicos 288
C. Tratamiento 289
1. Tratamiento global del lupus erimatoso
sistémico 289
2. Tratamiento específico del lupus
erimatoso sistémico 292
D. Resumen tratamiento 295
Caso clínico 296
Ideas clave 297
Anexo: criterios 298
28. Síndrome de Sjögren 303
A. Descripción 303
B. Epidemiología 303
C. Etiopatogenia 303
D. Clasificación 303
E. Manifestaciones clínicas 303
F. Técnicas de imagen 304
G. Diagnóstico 304
Acupuntura 305
A. Concepto 305
B. Criterios diagnósticos avanzados 305
1. Criterios diagnósticos globales 305
2. Criterios diagnósticos específicos 306
C. Tratamiento 307
1. Tratamiento global 307
2. Tratamiento específico 309
D. Resumen tratamiento 310
Caso clínico 312
Ideas clave 313
Anexo: criterios 314
29. Polimialgia reumática 317
A. Descripción 317
B. Epidemiología 317
C. Etiopatogenia 317
D. Manifestaciones clínicas 317 E. Diagnóstico 318
Acupuntura 318
A. Concepto 318
B. Criterios diagnósticos avanzados 319
1. Criterios diagnósticos globales 319
2. Criterios diagnósticos específicos 319
C. Tratamiento 320
1. Tratamiento global de la polimialgia
reumática 320
2. Tratamiento específico de la polimilgia
reumática 321
D. Resumen tratamiento 323
Caso clínico 324
Ideas clave 325
Anexo: criterios 326
30. Artropatías microcristalinas 329
Gota 329
A. Descripción 329
B. Epidemiología 329
C. Etiopatogenia 329
D. Clasificación 329
E. Manifestaciones clínicas 330
F. Técnicas de imagen 330
G. Diagnóstico 330
Condrocalcinosis 331
A. Descripción 331
B. Epidemiología 331
C. Etiopatogenia 331
D. Manifestaciones clínicas 331
E. Técnicas de imagen 332
E Diagnóstico 332
Acupuntura 332
A. Concepto 332
B. Criterios diagnósticos avanzados 333
1. Criterios diagnósticos globales 333
2. Criterios diagnósticos específicos 333
C. Tratamiento 334
1. Tratamiento global artropatías micro-
cristalinas 334
2. Tratamiento específico artropatías
microcristalinas 334
D. Resumen tratamiento 339
Caso clínico 340
Ideas clave 341
Anexo. criterios 342
31. Osteoartrosis 345
A. Descripción 345
B. Epidemiología 345
C. Etiopatogenia 345
D. Clasificación 345
E. Manifestaciones clínicas 345
E Técnicas de imagen 346
G. Diagnóstico 346
Acupuntura 347
A. Concepto 347
B. Criterios diagnósticos avanzados 348
1. Criterios diagnósticos globales 348
2. Criterios diagnósticos específicos 349
C. Tratamiento 349
1. Tratamiento global de la artrosis 349
2. Tratamiento específico de la artrosis 351
D. Resumen tratamiento 356
Caso clínico 358
Ideas clave 359
Anexo: criterios 360
32. Osteoporosis 363
A. Descripción 363
B. Epidemiología 363
C. Etiopatogenia 363
D. Clasificación 363
E. Manifestaciones clínicas 363
E Técnicas de imagen 364
G. Diagnóstico 364
Acupuntura 365
A. Concepto 365
B. Criterios diagnósticos avanzados 365
1. Criterios diagnósticos globales 365
2. Criterios diagnósticos específicos 366
C. Tratamiento 366
1. Tratamiento global de la osteoporosis 366
2. Tratamiento específico de las fracturas
osteoporóticas 369
D. Resumen tratamiento 370
Caso clínico 372
Ideas clave 373
Anexo: criterios 374 33. Síndromes disfuncionales reumáticos 375
Fibromialgia 375
A. Descripción 375
B. Epidemiología 375
C. Etiopatogenia 375
D. Manifestaciones clínicas 375
E. Diagnóstico 376
Síndrome de Fatiga crónica 376
A. Descripción 376
B. Epidemiología 376
C. Etiopatogenia 376
D. Manifestaciones clínicas 377
E. Diagnóstico 377
Acupuntura 377
A. Concepto 377
B. Criterios diagnósticos avanzados 379
1. Criterios diagnósticos globales 379
2. Criterios diagnósticos específicos 380
C. Tratamiento 380
1. Tratamiento global de los síndromes
disfuncionales 380
2. Tratamiento específico de los síndro-
mes disfuncionales 382
D. Resumen tratamiento 385
Caso clínico 387
Ideas clave 388
Anexo: criterios 389
Bibliografía 391
Sección I: Generalidades 391
Sección II: Procedimiento diagnóstico 394
Sección III: Terapéutica avanzada 394
Sección IV: Tratamiento del dolor músculo-
esquelético regional 395
Sección V: Patología reumática 395
Índice alfabético de materias 399
Abreviaturas 402