Sistema nervioso y osteopatía

Sistema nervioso y osteopatía. Nervios periféricos, meninges craneales y espinales, y sistema nervioso vegetativo, de Daniel Dierlmeier, es una obra con una sólida base teórica y una amplia perspectiva práctica. Centra su enfoque en la exploración, diagnóstico y tratamiento osteopático de las disfunciones que pueden ocasionar las alteraciones neurales.
Sistema nervioso y osteopatía detalla más de treinta nervios y plexos con sus correspondientes ramas. De cada nervio se ofrece una imagen anatómica, que recoge el trayecto nervioso y las zonas inervadas, y un cuadro sinóptico con las técnicas osteopáticas aplicadas. La intervención osteopática se basa en la palpación y movilización directa, las pruebas de tensión y los tratamientos de las superficies adyacentes, túneles y fascias. También se explican los ejercicios que han de realizar los pacientes (autoejercicios) y se describen las relaciones osteopáticas. Todo ello se ilustra con centenares de figuras y fotografías.
Las lesiones nerviosas (estiramientos o compresiones) durante un período prolongado pueden generar alteraciones de la tonicidad muscular y articular, que suelen manifestarse con posturas de protección, compensaciones y dolor. El tratamiento osteopático del nervio afectado permite restaurar en numerosas ocasiones la conducción nerviosa y devolver la funcionalidad a las estructuras alteradas.

Daniel Dierlmeier

es osteópata, fisioterapeuta y naturópata. Dirige el Centro de medicina osteopática en Furth im Wald (Alemania). Posee una gran experiencia docente en Alemania y Austria, donde ejerce de profesor de terapia manual, movilización neural, neuropatía y fisioterapia. También imparte cursos y seminarios de especialización en osteopatía pediátrica, drenaje linfático, terapia neural y quiropráctica. Es así mismo entrenador de fitness y experto en cuidados a pacientes internados y enfermos terminales.

Índice

Dedicatoria     5

Prólogo     6

SECCIÓN I • Los fundamentos

1 Introducción     17
Clasificación del sistema nervioso       17
Sistema nervioso central y sistema nervioso periférico     17
Sistema nervioso voluntario y sistema
nervioso involuntario     17
Tejido conductor de impulsos y tejido de apoyo     17
2 Sistema nervioso central     19
La médula espinal y sus segmentos . . .       19
Cambios durante el crecimiento     20
Estructura de un segmento de la médula espinal     21
Estructura de un nervio espinal      22
Cualidades de un nervio espinal     22
Porciones de un nervio espinal     22
Relación entre sensibilidad y motricidad       23
Localización del ganglio espinal en el agujero intervertebral     23
Septos o tabiques intermeníngeos y leptomeníngeos     25
Riego sanguíneo de los cuernos dorsal y ventral     26
Ligamento longitudinal posterior     26
Sensibilidad de los nervios periféricos     27
Meninges encefálicas o craneales       28
Sistema membranoso     29
Meninges espinales       30
Duramadre espinal     30
Aracnoides espinal     30
Piamadre espinal     30
Fijación del sistema nervioso central . . .       30
Vainas de tejido conectivo de los nervios
periféricos       31
3 Sistema nervioso vegetativo     33
Estructura jerárquica      33
Primer centro del sistema nervioso autónomo 33 Segundo centro del sistema nervioso autónomo     34
Tercer centro del sistema nervioso autónomo 34
Sistema nervioso somático y sistema nervioso vegetativo       35
Vías de comunicación     36
Efectos del simpático y del parasimpático
en los diferentes órganos     36
Trastornos vegetativos       37
Trastornos del sistema nervioso vegetativo     37
Trastornos en la zona de los segmentos vertebrales     41
Trastornos en la zona de los troncos simpáticos     41
Resumen     42
4 Mecanismos patológicos     45
Mecanismos de protección arterial y venosa 45
Conexiones vasculares arteriales     45
Mecanismo valvular venoso     46
Transportes anterógrado y retrógrado     46
Consecuencias de las lesiones neurales . .       47
Condiciones de presión dentro de los tejidos nerviosos      48
Mecánica patológica de los gradientes de presión alterados     49
Mecánica neural      50
Tejido conectivo de un nervio     50
Patología por presión en un nervio     50
Alargamiento de los nervios en la periferia     50
Alteraciones del conducto espinal en movimiento     51
5 Exploración neurológica     53
Estrategia de exploración       53
Prueba de la sensibilidad     55
Examen de los músculos y los reflejos     55
Diagnóstico diferencial       58
6 Tratamiento     61
Movilización de los nervios       61
Efectos y objetivos del tratamiento     61
Palpación y terapia manual     61
Técnicas      61
Técnica de listening (`escucha visceral')     61
Desplazamiento transversal     62
Estiramiento longitudinal a través de la palanca corta     62
Estiramiento longitudinal a través de la palanca larga     62
Prueba de tensión     63
Tratamiento de las superficies adyacentes     64
Drenaje     64
Automovilización     64
Fundamentos      64
Principios del tratamiento     64
Posicionamiento     64
Estrategia terapéutica en patologías agudas y crónicas     65
Esquema del tratamiento     65
Integración de los métodos terapéuticos     65

SECCIÓN II • La práctica

7 Plexo cervical     71
Plexo cervical       71
Palpación y movilización directa     73
Prueba de tensión     77
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     77
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     79
Relaciones osteopáticas     79
Nervio occipital mayor      81
Palpación y movilización directa     83
Prueba de tensión     84
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     84
Ejercicios realizados por el paciente
(autoejercicios)     85
Relaciones osteopáticas     85
Nervio occipital menor      87
Palpación y movilización directa     89
Prueba de tensión     89
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     89
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     90
Relaciones osteopáticas     91
Nervio frénico       93
Palpación y movilización directa     95
Prueba de tensión     96
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     97
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     99
Relaciones osteopáticas     100
8 Plexo braquial     103
Plexo braquial       103
Introducción     105
Palpación y movilización directa     107
Prueba de tensión     109
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     110
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     112
Relaciones osteopáticas     112
Nervio dorsal de la escápula      114
Palpación y movilización directa     116
Prueba de tensión     117
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     117
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     118
Relaciones osteopáticas     118
Nervio subclavio       120
Palpación y movilización directa     122
Prueba de tensión     122
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     122
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     122
Relaciones osteopáticas     122
Nervio supraescapular       124
Palpación y movilización directa     126
Prueba de tensión     126
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     128
Ejercicios realizados por el paciente ( autoej ercicios)     128
Relaciones osteopáticas     129
Nervios pectoral medial y pectoral lateral 130
Palpación y movilización directa     132
Prueba de tensión     132
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     132
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios) ej ercicios)     133
Relaciones osteopáticas     133
Nervio subescapular       134
Palpación y movilización directa     136
Prueba de tensión     136
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     136
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     136
Relaciones osteopáticas     137
Nervio torácico largo       138
Palpación y movilización directa     140
Prueba de tensión     140
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     140
Ejercicios realizados por el paciente ( auto ej ercicios)     141
Relaciones osteopáticas     142
Nervio toracodorsal       143
Palpación y movilización directa     145
Prueba de tensión     145
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     145
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     146
Relaciones osteopáticas     146
Nervio axilar       147
Palpación y movilización directa     149
Prueba de tensión     150
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     150
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     151
Relaciones osteopáticas     151
Nervio musculocutáneo       153
Palpación y movilización directa     155
Prueba de tensión     156
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     157
Ejercicios realizados por el paciente ( auto ej ercicios)     157
Relaciones osteopáticas     158
Nervio mediano       159
Palpación y movilización directa     161
Prueba de tensión     162
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     164
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     165
Relaciones osteopáticas     166
Nervio radial      168
Palpación y movilización directa     170 Prueba de tensión     171
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     173
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     174
Relaciones osteopáticas     174
Nervio cubital       177
Palpación y movilización directa     179
Prueba de tensión     181
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     182
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     183
Relaciones osteopáticas      183
Nervio cutáneo braquial medial       185
Palpación y movilización directa     187
Prueba de tensión     187
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     188
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     188
Relaciones osteopáticas     188
Nervio cutáneo antebraquial medial . . .       190
Palpación y movilización directa     192
Prueba de tensión     192
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     193
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     193
Relaciones osteopáticas     193
9 Plexo lumbar     195
Plexo lumbar      195
Palpación y movilización directa     197
Prueba de tensión     197
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     197
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     200
Relaciones osteopáticas     200
Nervio subcostal       202
Palpación y movilización directa     204
Prueba de tensión     204
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     204
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     205
Relaciones osteopáticas     205
Nervio iliohipogástrico       206
Palpación y movilización directa     208
Prueba de tensión     209
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     209
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     209
Relaciones osteopáticas     209
Nervio ilioinguinal       210
Palpación y movilización directa     212
Prueba de tensión     212
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     212
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     212
Relaciones osteopáticas     212
Nervio genitofemoral      214
Palpación y movilización directa     216
Prueba de tensión     218
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     218
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     218
Relaciones osteopáticas     218
Nervio cutáneo femoral lateral       220
Palpación y movilización directa     222
Prueba de tensión     223
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     223
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     224
Relaciones osteopáticas     225
Nervio femoral      226
Palpación y movilización directa     228
Prueba de tensión     230
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     231
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     233
Relaciones osteopáticas     233
Nervio obturador       236
Palpación y movilización directa     238
Prueba de tensión     238
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     239
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     240
Relaciones osteopáticas     241
10 Plexo sacro     243
Plexo sacro       243
Introducción     243
Palpación y movilización directa     246
Prueba de tensión     248
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     248
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     250
Relaciones osteopáticas     251
Nervio glúteo superior       251
Palpación y movilización directa     253
Prueba de tensión     255
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     255
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     255
Relaciones osteopáticas     256
Nervio glúteo inferior      257
Palpación y movilización directa     259
Prueba de tensión     259
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     259
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     259
Relaciones osteopáticas     259
Nervio cutáneo femoral posterior       260
Palpación y movilización directa     262
Prueba de tensión     262
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     263
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     263
Relaciones osteopáticas     263
Nervio ciático      264
Palpación y movilización directa     266
Prueba de tensión     271
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     273
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     275
Relaciones osteopáticas     275
Nervio pudendo       278
Palpación y movilización directa     280
Prueba de tensión     281
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     281
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     281
Relaciones osteopáticas     282
11 Meninges espinales y craneales
(encefálicas)     285
Duramadre      285
Introducción     287
Palpación y movilización directa     287
Prueba de tensión     288
Tratamiento de las superficies adyacentes, túneles y fascias     291
Ejercicios realizados por el paciente (autoejercicios)     293
Relaciones osteop áticas     294
12 Sistema nervioso vegetativo 297
Introducción      299
Primer centro      299
Técnicas     299
Segundo centro      302
Técnicas del simpático     303
Técnicas del parasimpático. Porción craneal 306
Técnicas del parasimpático. Porción sacra     308
Tercer centro       308
Técnicas del simpático     308
Técnicas del simpático. Tronco simpático lumbar     310
Técnicas del simpático. Tronco simpático sacro     310
Parasimpático       312
Tratamiento de los órganos cervicales     312
Tratamiento de los ganglios     312
Tratamiento del mediastino con los órganos
correspondientes     314
Tratamiento de los órganos de la zona
abdominal umbilical     315
Tratamiento de los órganos de la pelvis     316

SECCIÓN III • Anexos
Recopilación de autoejercicios (ejercicios realizados por el paciente)     317
Mirada al cielo (plexo cervical)     319
Flexión de la cabeza (nervio occipital mayor)     320
Flexión de la cabeza con tracción en el cuero cabelludo (nervio occipital mayor)     320
Flexión de la cabeza (nervio occipital menor)     321
Flexión de la cabeza con tracción en el cuero cabelludo (nervio occipital menor)     321
Automovilización en decúbito supino (nervio frénico)     322
Respiración abdominal (nervio frénico)     322
Estiramiento de la nuca con movimiento de los brazos (plexo braquial)     323
Autoejercicio indirecto (nervio dorsal de la escápula)     323
Círculos del hombro con estiramiento de la nuca (nervio subclavio)     324
Rotación interna del hombro con estiramiento de la nuca (nervio supraescapular)     324
Posición de portero con estiramiento de la nuca (nervios pectorales mediales y laterales)     325
Movimientos circulares del hombro, opción indirecta (nervio subescapular)     325
Decúbito lateral sobre un rulo (nervio torácico largo)     326
Posición de rezo (nervio toracodorsal)     326
Círculos con las manos (nervio axilar)     327
Impulso del brazo con marcha nórdica (nervio musculocutáneo)     327
Bailarín (nervio mediano)     328
Mirada al codo (nervio radial)     328
Saludar (nervio cubital)     329
Jugar al tenis (nervio cutáneo braquial medial)     329
Saludar con ventosas (nervio cutáneo antebraquial medial)     330
Pierna colgando (plexo lumbar)     330
Apoyo lumbar (nervio subcostal)     331
Basculación de la pelvis (nervio cutáneo femoral lateral)     331
Pierna colgando (nervio femoral, rama infrarrotuliana)     332
Estocada (nervio safeno)     332
Con una pierna cruzada (nervio obturador) 333
Circunducción de la cadera (plexo sacro)     333
Rodilla contra la frente (nervio glúteo superior)     334
Rodilla contra la frente (nervio glúteo inferior)     334
Sentado con las piernas estiradas y rulo debajo de la rodilla (nervio cutáneo femoral posterior)     335
Extensor de la rodilla en decúbito supino (nervio ciático)     335
Suelo de la pelvis y enrollar (nervio pudendo)     336
Disparar la pelota hacia atrás (duramadre)     336
Flexión completa (duramadre)     337
Vela plegada (duramadre)     337
Automovilización sobre una toalla enrollada (segundo centro, técnicas del simpático)     338

Créditos de las imágenes     339

Bibliografía     341

Índice alfabético     343

Prólogo

El cuerpo humano es una máquina impulsada por una fuerza invisible denominada vida. Para que funcione armónicamente, ¡la sangre, los nervios y las arterias han de poder trabajar libremente desde el principio hasta el final!

Andrew Taylor Still'

Una neurona sin función es una neurona muerta. El sistema nervioso humano está constituido por 10 mil millones de neuronas. Las investigaciones han podido demostrar que el sistema nervioso conserva su plasticidad (capacidad de adaptación) hasta edades muy avanzadas, e incluso puede pro­ducirse una neoformación de neuronas. Sin em­bargo, estas también mueren si no están en conexi­ón con otras neuronas. En cierto sentido, la célula dispone de un programa de «suicidio» si no puede cumplir con su función. Y solo ejecuta su misión a través de las vías aferentes y eferentes. A este nivel, se pone en evidencia claramente la trascendencia de los principios osteopáticos: «La estructura gene­ra la función, y a la inversa».
Conexión entre el cerebro y el organismo. Las ra­mas terminales de los nervios llegan a todos los te­jidos y a todas las células del organismo. El camino desde la primera neurona en el cerebro hasta los efectores en la periferia, pasando por los diferentes «relés» (conmutadores), se realiza sin apenas pér­dida de tiempo. El potencial de acción generado en el cerebro se convierte en el mismo segundo en una realidad corporal, aunque esto solamente pue­de ocurrir si las vías nerviosas están libres, es decir, no se encuentran bajo presión o sufren alguna le­sión. Si la conducción en los tejidos del organismo no es óptima, estos ya no pueden cumplir con las exigencias del dÍa a dÍa, lo que puede constituir la base de una disfunción. Además, los nervios están constituidos en un 50 % por tejido conectivo, el cual, debido a su elevada proporción de colágeno, apenas admite distensión. Por ello, es perfectamen­te factible que una lesión del nervio ciático sea el desencadenante de una cefalea. Los problemas a
nivel de la médula ósea y de las meninges pueden muy bien ser la causa de una ciática. El principio holístico de la osteopatía queda reflejado en el sis­tema nervioso, porque la lesión de un nervio puede influir negativamente en una estructura corporal remota. El osteópata solo será capaz de encontrar la causa de un trastorno aplicando conceptos y ex­ploraciones integrales.
Fuerza de autocuración. En su concepto de Triune Man, la unidad triple diferenciada del ser humano (cuerpo, mente y alma), Andrew Taylor Still ya re­conoció la importancia del sistema nervioso y de otras vías de conducción. Por lo tanto, la «farma­cia de Dios», la fuerza de autocuración, depende tanto del flujo libre de la sangre y la linfa como del suministro de «fuerza nerviosa» al organismo. En general, los nervios transcurren junto con las correspondientes arterias y venas, de forma que el tratamiento de los haces nerviosos también puede aliviar lesiones en el sistema vascular.
Significación especial de la osteopatía. Gracias al tratamiento del sistema nervioso, el osteópata es ca­paz de cerrar el cÍrculo entre el mundo interno y el externo (cerebro y organismo). Las técnicas osteo­páticas clásicas liberan las limitaciones de la movi­lidad de articulaciones, músculos y fascias, para que puedan volver a funcionar. Si un nervio se estira o comprime durante un período prolongado, se puede modificar la capa de aislamiento entre las fibras ner­viosas. En consecuencia, se desencadenan potencia­les de acción a este nivel. Estos impulsos anormales se procesan en el sistema nervioso central y generan alteraciones de la tonicidad (posturas de protección y compensaciones). Esta relación es muy importante para el osteópata, quien valora la estática e influye en la cadena de causa-efecto. A través del tratamiento del nervio, se puede restaurar la conducción correc­ta en las estructuras y volver a integrarlas dentro de los procesos funcionales normales, evitando así le­siones a largo plazo.

Daniel Dierlmeier