Tratamiento Osteopatico De La Mujer
Referencia: 9788495896124
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INFERTILIDAD FUNCIONAL, EMBARAZO Y POSTPARTO
Ciertas patologías de la mujer embarazada son una buena indicación del tratamiento osteopático: algunas de estas patologías son un terreno de elección para la medicina osteopática, lo que muchas mujeres y profesionales de la salud ignoran.
Este libro es el resultado de poner en práctica en la consulta diaria las técnicas osteopáticas pero ante todo de realizar un buen diagnóstico de las disfunciones que aqueja al colectivo femenino, muchas veces desilusionado de los tratamientos tradicionales . Es el resultado de varios años de experiencia en la práctica de la osteopatía ginecológica , tratamiento de la mujer embarazada y de los problemas del posparto, reflejo de los cursos impartidos por la autora.
La autora, Elena Martinez Loza D.O-MRO (E) es profesora de la Escuela de Osteopatía de Madrid ,imparte cursos en Europa y Suramérica.
Las técnicas aquí presentadas son las que se imparten en la Escuela de Osteopatía de Madrid.
Este libro sobre los trastornos del embarazo y del posparto está basado en la anatomía, la biomecánica y el diagnostico diferencial: trata de la fisiopatología, del diagnóstico y del tratamiento osteopático de numerosas patologías del embarazo y puerperio.
Los tratamientos presentados se basan en las técnicas con thrust, en el trabajo de los tejidos blandos, las técnicas funcionales, y las técnicas de relajación miofascial.
Esta obra está recomendada a los profesionales sanitarios: osteópatas, fisioterapeutas, matronas, obstetras, ginecólogos.
PRÓLOGO
Es un placer y un privilegio para mí presentar este libro que trata de un tema hasta ahora poco conocido en el mundo de la osteopatía.
La autora ha reunido una suma importan-te de conocimientos de la esfera ginecológica y sus mecanismos, y los ha asociado a sus propias experiencias para desarrollar de forma excelente los principios anatómicos, fisiológicos, patológicos y terapéuticos de este nuevo campo.
Se abordan en este texto los múltiples aspectos del tratamiento de la mujer embarazada y durante el posparto. Todo ello se ha hecho de forma clara y precisa, partiendo de la anatomía, fisiología y patología hasta llegar al diagnóstico sintomatológico y tratamiento, de forma que las secuencias son lógicas y fáciles de seguir.
Algunos temas difíciles, como algunos ti-pos de infertilidad, y la patología del aparato locomotor y visceral durante el embarazo y elposparto están detallados de manera clara y sucinta, permitiendo al lector tener una visión de estas patologías que nunca antes se le había ofrecido.
Este libro será un "clásico"y recomiendo su lectura a los estudiantes y a los terapeutas de todas las disciplinas relacionadas con la salud, como osteópatas, médicos, matronas y fisioterapeutas.
Estoy convencido de que esta obra tendrá una calurosa acogida y se traducirá a otros idiomas para que su contenido pueda ser de utilidad para un número mucho mayor de profesionales de todos los países.
François Ricard D.O. MRO
Director de la Escuela de Osteopatía de Madrid
Presidente de la Scienfic European Federation of Osteopaths
INTRODUCCIÓN.
OBSTETRICIA
El osteópata actualizado debe tener un conocimiento experto de la anatomía y de la fisiología. Debe tener formación en obstetricia osteopática y práctica osteopática´.
A.T. Still
Para realizar un tratamiento osteopático en obstetricia es necesario conocer los fenómenos fisiológicos y patológicos de la reproducción humana, la estructura materna, el feto y su desarrollo y el efecto que ejerce todo esto sobre la estructura de la paciente.
La disfunción somática, de acuerdo con la definición del glosario de la American Osteopathic Association, es la «alteración o deterioro de la función de los componentes relacionados con el sistema somático (corporal); estructuras esqueléticas, articulares y miofasciales, elementos vasculares, linfáticos y nerviosos asociados»2. El diagnóstico y tratamiento de la disfunción somática mejora la homeostasis y facilita que la gestante se adapte a los cambios estructurales y hormonales, pudiendo así disminuir las molestias ocasionadas por el crecimiento del útero.
Durante el proceso de diagnóstico y trata-miento de la disfunción somática, el osteópata debe tener en cuenta al feto, su evolución y posición, y tratar las posibles tensiones en el cuerpo de la mujer que puedan producirse como consecuencia de la gestación. Durante la gestación se producen cambios físicos y tensiones sobre la estructura materna, además de altera-dones psicológicas. Más de la mitad de las embarazadas refiere algún tipo de dolor músculo-esquelético durante la gestación34.
Las relaciones estructurales materno-fetales entrañan cambios que pueden producirdisfunción somática en cualquier momento de la gestación, desde la concepción hasta el posparto. Para comprender mejor estas relaciones, se las clasifica al igual que el embarazo, en trimestres.
Es importante conocer bien los problemas obstétricos que pueden responder adecuada-mente al tratamiento osteopático porque pueden existir contraindicaciones relativas para este tipo de terapia.
Con la llegada de nuevas técnicas muy sofisticadas para estudiar al feto como un verdadero paciente, también se han podido descubrir nuevas patologías que han dado respuestas a innumerables problemas de la gestante que actualmente se pueden corregir y solucionar.
Por esto se debe prestar interés especial a trabajar en equipo con el ginecólogo, obstetra y matrona para aunar los criterios de todas las pacientes y cotejar las informaciones que cada uno haya adquirido con sus propias experiencias.
1. EMBARAZO NORMAL
Y DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Los cambios que se producen en la madre y en el feto generan disfunciones somáticas. Estas modificaciones son debidas al desarrollo del feto que afecta a la estructura y biomecánica de la mujer, a cambios en la circulación venosa y arterial y los cambios importantes
hormonales que permanecerán hasta después del parto.
El trabajo del osteópata consistirá en lograr que la gestante se adapte mejor a esa nueva situación y a las dolencias músculo-esqueléticas para favorecer la pronta recuperación del organismo hasta un estado similar al previo a la gestación.
El centro de gravedad de la mujer se des-plaza hacia delante. Para compensarlo, se acentúan las curvas de la columna, con aumento de la inclinación pélvica.
2. LUMBALGIAS DE LAS GESTANTES
La lumbalgia es una de las molestias y complicaciones más comunes de la gestación, que tradicionalmente, se considera inevitable por las mujeres y sus médicos. La mayoría de los estudios publicados sobre el origen de la lumbalgia data de hace mucho tiempo. Sólo en dos estudios se ha utilizado la exploración física detallada tradicional para diagnosticar con exactitud la etiología de la lumbalgias5,6
Varios estudios comprobaron que el trabajo físico pesado y el tabaquismo son facto-res de riesgo para el desarrollo de lumbalgia durante el embarazo.
El número de partos, la edad y los antecedentes de lumbalgia también han sido asocia-dos con estos síntomas en la mayoría de los estudios. No se ha comprobado que se correlacionen con el desarrollo de síntomas de lumbalgia durante el embarazo las variables siguientes:
• Raza.
• Ocupación.
• Peso fetal.
• Peso materno previo a la gestación.
• Aumento ponderal.
• Ejercicio físico.
• Posición para dormir.
• Tipo de colchón.
• Altura de los tacones
• Antecedentes de anestesia epidural.
• Antecedentes de lumbalgia.
El útero grávido y la lordosis compensadora, producen una carga mecánica notable en la zona lumbar".
Esta alteración de la postura aumenta la tensión en las carillas articulares lumbosacras, por lo que aumentan las fuerzas tangenciales en los espacios entre los discos intervertebrales. De esta forma, se instala un desequilibrio muscular anteroposterior.
Fast et al. ilustraron la debilidad abdominal clínica en el embarazo comparando las capacidades de dos grupos (un grupo de mujeres gestantes y otro de no gestantes).
Bullock et al. utilizaron un inclinómetro para medir la progresión de la cifosis, lordosis v la inclinación pelviana en 36 gestaciones.
Snidjers et al. estudiaron a un grupo de 16 embarazadas, con una combinación de reflectómetros y modelos matemáticos, para medir la curvatura de la columna en las semanas previas y posteriores al parto. Sus pacientes eran en promedio 10 mm más altas antes del parto y la cifosis y la lordosis estaban menos marcadas antes del parto. Concluyeron que estos hallazgos son el resultado de la relajación del músculo psoas, que permite que se aplane la lordosis normalmente presente.
Ostgaard et al. llegaron a la conclusión de que las embarazadas compensan los cambios intrapelvianos con una lordosis lumbar leve. Postularon que esta lordosis se produce por la extensión del tronco superior, del cuello y de la articulación de la cadera, no por la extensión de la columna lumbar
Se sugirió que el dolor en la región sacroilíaca se debe al estiramiento y microtraumatismo excesivo del tejido conectivo, como consecuencia de las fuerzas de los músculos extensores del tronco, que equilibran la inclinación anterior del borde pelviano ocasiona-do por el crecimiento del útero.
La distensión de la pelvis aumenta aun más la movilidad de las articulaciones sacroilíacas. La transición entre la relajación pelviana fisiológica y patológica, que produce dolor, es imprecisa. Inicialmente, los principales síntomas de relajación pelviana comprenden dolor espontáneo y a la palpación de las articulaciones sacroilíacas, des-encadenado por presión directa o indirectas".
Posteriormente, la relajación sacroilíaca ocasiona dolor lumbar que irradia hacia abajo, a la parte posterior de los músculos. Ocasionalmente, el dolor puede irradiar hacia las ca-ras anteriores de la región inferior del abdomen y de los muslos.
Otro tipo de dolor lumbar que afecta con frecuencia a un grupo numeroso de embarazadas se localiza en la parte posterior de la pelvis, distal y lateral a la unión lumbosacra. El dolor se irradia hacia la parte posterior del muslo, se puede extender por debajo de la rodilla y, por esto, puede ser interpretado como ciática o síndrome articular posterior.
Un estudio con 436 embarazadas llevado a cabo por Ostgaard et al. reveló que esta entidad, denominada «dolor pelviano posterior», es diferente de la ciática, en cuanto a que es menos específica que el síndrome compresivo radicular en su distribución y no se extiende hacia el tobillo y pie.
El dolor es diferente del síndrome articular posterior porque no surge del área lumbar. Además, no incluye debilidad muscular ni disfunción sensitiva y los reflejos son normales. Por lo tanto, el dolor pelviano posterior aso-ciado con el embarazo no debe ser tratado como lumbalgia o ciática porque no es el resultado de la compresión nerviosa. La paciente debe ser evaluada para buscar desequilibrio postural y posibles problemas en las facetas segmentarias de la columna.
Los síntomas radiculares a menudo acompañan a la molestia lumbar asociada con el embarazo".
A pesar del aumento de la fuerza tangencia) ejercida en el espacio discal (que varía entre los individuos), no es frecuente la hernia del núcleo pulposo durante la gestación, con una incidencia de sólo 1:10.000. Se cree que la presión directa que ejerce el útero en las raíces y plexos nerviosos es responsable de muchos de los síntomas radiculares.
Bushnell describió por primera vez en 1949 la «neuralgia parietal del embarazo».
Propuso que la presión mecánica de las estructuras ligamentosas de la columna en las raíces nerviosas (debido a la acentuación de la lordosis del embarazo) era responsable del dolor radicular de la gestación. Los síntomas se presentan fundamentalmente como parestesias en la distribución de los nervios ilioinguinal e iliofemoral. El «aligeramiento» también se asocia a veces con los síntomas radiculares, un evento que generalmente se produce durante las últimas 4 semanas de la gestación. La parte de presentación del feto se afirma en la pelvis, «aliviando» así la presión contra el diafragma y la cavidad abdominal superior.
La respiración de la madre se hace mucho más fácil, aunque también puede experimen-
ces en vulva y miembros inferiores. La lumbalgia también puede estar relacionada con el desarrollo de várices
Algunas mujeres refieren dolor de espalda nocturno después de permanecer acostadas una o dos horas, tan intenso que puede llegar a interrumpir el sueño.
Fast y otros autores observaron que el edema en declive se acumula cuando la embarazada está en posición erecta durante el dia. Cuando se acuesta, los cambios en las fuerzas osmóticas permiten que parte de este líquido vuelva al espacio intravascular, con in-cremento del retorno venoso.
Esto último, junto con el bloqueo venoso que se produce por la presión que ejerce el feto sobre la vena cava, ocasiona la disminución de flujo sanguíneo en la pelvis. Sobreviene hipoxia por estasis retardada del tejido nervioso y de los cuerpos vertebrales, lo que produce lumbalgia diferida y, algunas veces, síntomas radiculares, que despiertan a la paciente.
Los factores físicos del gradiente de presión cambiante del pulso y de la respiración entre el abdomen y el tórax alteran la dinámica del flujo venoso, que ocasiona congestión". Debido a esta alteración en el flujo también se produceun cambio en el volumen de los órganos abdominales (hígado, páncreas), que tiende a elevar la presión de la cavidad abdominal. La inversión del flujo venoso hacia las membranas vertebrales y medulares produce congestión en el sistema nervioso central, con cefalea, náuseas y mareos. Debido a que el sistema venoso de la columna carece de válvulas, la sangre de la médula espinal, las membranas y la columna pasa a través de venas comunicantes a los sis-temas ácigos y hemiácigos (que carecen de venas individuales para todas las concentraciones torácicas y lumbares). La sangre venosa de estas zonas, generalmente, drena en el corazón a través de la vena cava superior. La disminución de la eficiencia de este sistema cerrado puede reducir el oxígeno y el volumen minuto cardíaco ya que el volumen de la sangre arterial está afectado por las contracciones cardíacas que «empujan» a la sangre venosa, y por la respiración que «atrae» a la sangre venosa con el esfuerzo respiratorio. La estasis venosa también ocasionada por la presión que ejerce el útero grávido sobre la vena cava, así como por los plexos venosos que emergen de la columna, puede producir náuseas, cefalea y congestión del hígado y páncreas.»
5. CAMBIOS HORMONALES
Durante el embarazo, las alteraciones de las concentraciones hormonales producen cambios físicos de muchos tipos. Uno de los cambios más notables es el ensanchamiento y la mayor movilidad de las articulaciones sacroilíacas y de la sínfisis del pubis, que comienza entre la loa y 12a semana de gestación. El aumento de abertura de la sínfisis púbica puede ser detectado radiográficamente desde el primer trimestre y alcanza su máximo muy cercano al término.
La hormona relaxina es el principal contribuyente a estos cambios de la laxitud articular durante el embarazo".
La relaxina es segregada por el cuerpo lúteo ovárico durante la gestación Las concentraciones de relaxina aumentan durante el primer trimestre y, posteriormente, disminuyen al inicio del segundo trimestre, alcanzando una concentración que permanece estable el resto de la gestación hasta el momento del trabajo de parto.» Curiosamente, el nivel de relaxina no aumenta en las gestaciones de gemelos. Sin embargo, se encontraron menores concentraciones después de 43 semanas de gestación, yen mujeres en la fase de trabajo de un parto prematuro
Los principales tejidos diana son el cuello, el útero y las estructuras ligamentosas de la pelvis. En la preparación para el paso del feto durante el proceso de parto, las articulaciones pelvianas se relajan gracias a la acción de la hormona relaxina.
MacLennan et al. afirman que las mujeres incapacitadas por dolor lumbar durante la gestación tienen valores extremadamente eleva-dos de relaxina, lo que sugiere que el exceso de la hormona no es inofensivo.
En el sistema respiratorio se produce otro cambio importante durante la gestación que está relacionado con las alteraciones hormona-les. En la configuración mecánica de la caja torácica se producen cambios relativamente importantes antes de que el útero crezca lo suficiente como para ser responsable de estas variaciones.
La circunferencia torácica se eleva 5 a 7 cm, el ángulo subcostal aumenta de 68 a 103 grados y el diafragma se eleva aproximadamente 4 cm, aunque su excursión aumenta 1 a 2 cm 49
Estos cambios producen un aumento de 30 a 40% del volumen corriente, y un incremento similar en la ventilación minuto, dado que la frecuencia respiratoria esencialmente es constante. Estos cambios, generalmente, son atribuidos a los efectos de los aumentos de la concentración de progesterona circulan-te a lo largo de la gestación (según estudios fisiológicos de hembras de animales no preñadas tratadas con progesterona), aunque la relaxina posiblemente también desempeñe un papel importante en este caso.
La elevación de las concentraciones de las hormonas esteroideas (especialmente, progesterona) puede promover la retención de líquidos, lo que acentúa la congestión en los tejidos locales (p. ej., periuterinos) y en lugares alejados (p. ej., edema podal, exacerbado por la gravedad). Esta congestión puede disminuir la oxigenación y el metabolismo a nivel celular, fenómenos que provocan la acumulación de productos metabólicos de desecho en los tejidos blandos y en el aparato digestivo.
ÍNDICE
PRÓLOGO VII
1. INTRODUCCIÓN. OBSTETRICIA 1
1. EMBARAZO NORMAL Y DISFUNCIÓN SOMÁTICA 1
2. LUMBALGIAS DE LAS GESTANTES 2
3. OTRAS ALTERACIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 4
4. CAMBIOS EN LA CIRCULACIÓN Y EN LOS LÍQUIDOS CORPORALES 4
5. CAMBIOS HORMONALES 6
BIBLIOGRAFÍA 6
2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 9
1. RECUERDOS ANATÓMICOS DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO 9
1.1. Anatomía del útero 9
1.2. Constitución anatómica del perineo anterior 11
1.3. Irrigación del aparato genital 15
1.4. Vasos linfáticos 17
1.5. Inervación del aparato genital 19
2. SISTEMA HORMONAL 20
2.1. Ovario 20
2.2. Hormonas esteroideas 23
3. RELACIÓN ENTRE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, HIPOTÁLAMO,
HIPÓFISIS Y OVARIO 25
3.1. Hipotálamo 25
3.2. Hipófisis 26
3.3. Gonadotropinas 26
4. GAMETOGÉNESIS, FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN 28
4.1. Transporte de óvulos y espermatozoides 28
4.2. Fecundación 28
4.3. Progresión ovular intratubárica 29
4.4. Implantación 29
4.5. Regulación hormonal del parto 30
5. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 30 5.1. Cambios fisiológicos generales y locales en el organismo materno
durante el embarazo 30
5.2. Cambios locales durante la gestación 42
5.3. Cambios posturales 47
5.4. Cambios músculoesqueléticos 47
5.5. Cambios metabólicos 49
6. PLACENTA 49
6.1. Función de la placenta 49
6.2. Cordón umbilical 50
6.3. Membranas y cavidades amnióticas 50
6.4. Intercambio feto-placentario 51
6.5. Circulación feto-placentaria 51
7. FISIOLOGIA FETAL 52
7.1. Nutrición 52
7.2. Sistema nervioso 52
7.3. Desarrollo del huevo 52
8. DESARROLLO DEL FETO Y EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO MES A MES 52
8.1. Primer mes de embarazo 52
8.2. Segundo mes de embarazo 54
8.3. Tercer mes de embarazo 56
8.4. Cuarto mes de embarazo 56
8.5. Quinto mes de embarazo 58
8.6. Sexto mes de embarazo 59
8.7. Séptimo mes de embarazo 60
8.8. Octavo mes de embarazo 61
8.9. Noveno mes de embarazo 62
BIBLIOGRAFÍA 63
3. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 65
1. GENERALIDADES SOBRE LA CONCEPCIÓN 65
1.1. Sistema reproductivo femenino 65
1.2. Ciclo menstrual 66
1.3. Ovogénesis 66
1.4. Sistema reproductor masculino 68
1.5. Fecundación 68
1.6. Trayecto de los espermatozoides 72
1.7. Implantación embrionaria 74
2. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 75
2.1. Definiciones 76
2.2. Generalidades 76
2.3. Infertilidad conyugal 78
2.4. La pareja infértil 78
2.5. Factor masculino 80
2.6. Factor femenino 83
2.7. Factor coital 95
2.8. Factor inmunológico 95
2.9. Factores infecciosos 95
2.10. Infertilidad no explicada 95
2.11. Síndrome antifosfolípido 96
3. CAUSAS DE INFERTILIDAD Y OSTEOPATÍA 100
3.1. Malposiciones del útero 100
3.2. Falta de contractibilidad de la trompa 104
3.3. Adherencias tubáricas 104
3.4. Endometriosis 108
4. DIAGNÓSTICO DE LA INFERTILIDAD 109
4.1. Análisis de sangre 109
4.2. Ecografía transvaginal 109
4.3. Seminograma o análisis de semen 109
4.4. Cultivos 110
4.5. Fragmentación del ADN de los espermatozoides 110
4.6. Biopsia endometrial 110
4.7. Histerosalpingografía-HSG 110
4.8. Histerosonografía 110
4.9. H isteroscopia 110
4.10. Laparoscopia 110
5. OPCIONES DE TRATAMIENTO 111
5.1. Infertilidad por factor masculino 111
5.2. Tratamiento de la mujer 113
5.3. Tratamiento osteopático 121
BIBLIOGRAFÍA 123
4. PATOLOGÍAS DE LA MUJER EMBARAZADA 129
1. AFECTACIONES CARDIOVASCULARES Y EMBARAZO 129
1.1. Cardiopatías 129
1.2. Alteraciones venosas 133
1.3. Hipertension arterial y embarazo 134
2. ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y EMBARAZO 140
2.1. Anemias 140
2.2. Trastornos de la coaaulación v resistencia capilar 140
3. INCOMPATIBILIDADES SANGUÍNEAS MATERNO-FETALES 140
3.1. Mecanismo 141
3.2. Alteraciones fetales 142
3.3. Medios de detección 142
3.4. Tratamiento 142
4. FLEBITIS DE LOS MIEMBROS INFERIORES 142
4.1. Patogenia 143
4.2. Clínica 143
4.3. Formas clínicas 144
4.4. Tratamiento 144
5. ENFERMEDADES PULMONARES Y EMBARAZO 145
5.1. Tratamiento osteopático de las patologías respiratorias 145
6. PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 147
6.1. Infecciones urinarias 147
6.2. Pielonefritis gravídicas 148
6.3. Incontinencia y embarazo 151
7. SÍNDROMES DIGESTIVOS DURANTE EL EMBARAZO 151
7.1. Apendicitis 152
7.2. Colecistisis 152
7.3. Oclusiones 153
7.4. Ictericia y embarazo 153
7.5. Estreñimiento durante el embarazo 157
7.6. Gastritis e indigestión durante el embarazo 158
7.7. Hemorroides 161
7.8. Vómitos gravídicos y ptialismo 161
7.9. Diabetes y embarazo 162
8. PATOLOGÍA DE LA PLACENTA 164
8.1. Placenta previa 164
8.2. Patología del líquido amniótico 165
8.3. Oligoamnios 167
8.4. Complicaciones de la toxemia gravídica: eclampsia 168
9. CÁNCER Y EMBARAZO 170
9.1. Cáncer de mama y embarazo 170
9.2. Cáncer de ovario y embarazo 171
10. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Y PSÍQUICAS 171
10.1. Trastornos neurológicos 172
10.2. Neurosis 172
10.3. Trastornos psíquicos 172
11. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA. MOLA HIDATIDIFORME. CORIOCARCINOMA 173
11.1. Etiología 173
11.2. Clínica 173
11.3. Evolución: aborto molar 173
12. DEFECTOS CONGÉNITOS Y ABORTOS ESPONTÁNEOS 174
12.1. Factores cromosómicos y genéticos 174
12.2. Anomalías numéricas 174
12.3. Anomalías estructurales 174
12.4. Diagnóstico prenatal 175
13. EMBARAZOS PATOLÓGICOS 176
13.1. Embarazo de alto riesgo 176
13.2. Aborto espontáneo 176
13.3. Embarazo ectópico (EE) 177
13.4. Enfermedad trofoblástica 178
13.5. Rotura prematura de membranas 178
13.6. Hemorragias durante el embarazo 179
13.7. Infecciones durante el embarazo 180
13.8. Sensibilidad al RH 181
13.9. Incompatibilidad o ABO 181
13.10. Traumatismos en el embarazo 181
14. MODIFICACIONES Y RIESGOS SEGÚN LOS TRIMESTRES DEL EMBARAZO 182
14.1. Riesgos en el primer trimestre 182
14.2. Modificaciones y riesgos en el 2° trimestre 183
14.3. Modificaciones y riegos del 3° trimestre 183
BIBLIOGRAFÍA 185
5. PATOLOGÍAS DEL APARATO LOCOMOTOR DURANTE EL EMBARAZO 189
INTRODUCCIÓN 189
1. LUMBALGIA EN EL EMBARAZO 190
1.1. Papel de la relaxina 190
1.2. Dolores de espalda en el embarazo 192
2. SÍNDROME DOLOROSO OSTEO-MÚSCULO-ARTICULAR ABDÓMINO-PÉLVICO:
SÍNDROME DE LACOMME 201
2.1. Etiopatogenia 202
2.2. Consecuencias para la mujer embarazada 205
2.3. Semiología 212
2.4. Diagnóstico 214
2.5. Evolución 214
2.6. Tratamiento 216
3. SÍNDROMES DOLOROSOS REGIONALES 220
3.1. Síndrome del túnel carpiano 220
3.2. Meralgia parestésica 227
3.3. Raquis cervical 228
3.4. Dorsalgia y dolores costales 228
3.5. Osteítis condensante del ilíaco 230
3.6. Pubalgia 230
3.7. Coccigodinia 237
3.8. Patología de la cadera 237
3.9. Tarsalgia y metatarsalgia 237
3.10. Eritema nodoso 238
3.11. Hernia umbilical, inguinal o crural 238
3.12. Calambres en las piernas 238
3.13. Cefaleas y migrañas del embarazo 238
3.14. Dolores digestivos 263
3.15. Dolores urinarios 264
4. ENFERMEDADES REUMÁTICAS PREEXISTENTES 264
4.1. Enfermedades sistémicas y embarazo: lupus eritematoso 264
5. CAMBIOS POSTURALES EN EL EMBARAZO 265
5.1. Final del primer trimestre 265
5.2. Final del segundo trimestre 266
5.3. Final del tercer trimestre 266
5.4. Influencia de la charnela T12-L1 266
6. INCOTINENCIA URINARIA DURANTE EL EMBARAZO 267
6.1. Generalidades 267
6.2. Alteraciones de la estática pélvica que afectan al aparato aurinario 267
6.3. Etiopatogenia 268
6.4. Tratamiento 269
7. ANTIÁLGICOS Y EMBARAZO 270
8. RECOMENDACIONES PROPUESTAS POR LA SOFMM00: TRATAMIENTO CON MANIPULACIONES VERTEBRALES DE LAS RAQUIALGIAS
DE LAS MUJERES EMBARAZADAS 272
8.1. Recomendaciones 272
8.2. Conclusión 274
BIBLIOGRAFÍA 274
6. PARTO NORMAL 281
1. ANATOMÍA OBSTETRICIA 281
1.1. Pelvis ósea, huesos, sacro e ilíaco 281
1.2. Partes blandas 281
2. MÓVIL FETAL 281
3. PAPEL DEL SISTEMA ENDOCRINO: HORMONAS DEL EMBARAZO 281
4. GENERALIDADES SOBRE EL PARTO 282
4.1. Posición horizontal y otras posiciones no verticales para el parto 282
4.2. Posiciones verticales para el parto 283
4.3. Otras posibilidades de parto 284
5. NACIMIENTO MEDIANTE PARTO NORMAL 284
5.1. Período de trabajo 284
5.2. Período expulsivo 286
5.3. Alumbramiento 287
5.4. Medicación 287
5.5. Embarazos múltiples 288
5.6. PArticularidades del parto múltiple 288
5.7. Protección del perineo y liberación del niño 288
6. BIOMECÁNICA PÉLVICA EN EL PARTO 289
6.1. Fisiología articular general 289
6.2. Biomecánica en decúbito 291
6.3. Consecuencias osteopáticas 291
7. DOLORES DURANTE EL PARTO 291
7.1. Principio de la fase de dilatación 291
7.2. Final de la fase de dilatación, principio de la fase de expulsión 291
7.3. Final de la fase de expulsión 292
7.4. Transmisión del dolor 292
7.5. Preparación psicosomática 292
7.6. Analgesia sistémica/sedación 292
7.7. Anestesia local 292
7.8. Anestesia espinal y anestesia peridural 293
7.9. Anestesia general 293
8. EPISIOTOMÍA 293
8.1. Indicaciones 293
8.2. Episiotomía precoz 294
8.3. Episiotomía previa petición 294
9. RIESGOS, FACTORES PATOGÉNICOS 295
9.1. Diámetro de la cabeza fetal 296
9.2. Tamaño fetal grande 296
9.3. Parto rápido 296
9.4. Esfuerzos expulsivos precoces 296
9.5. Protección del perineo 296
9.6. Episiotomía 296
10. LESIONES OBSTÉTRICAS 296
10.1. Desgarros del perineo 296
10.2. Desgarros del útero 297
10.3. Desgarro del cuello y la vagina 298
10.4. Desgarros de clítoris y labios 299
10.5. Inversión uterina 299
10.6. Relajación y ruptura de la sínfisis 300
10.7. Atonía uterina 300
10.8. Lesiones vesicales 300
11. COMPLICACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR SUFRIMIENTO FETAL 300
11.1. Procidencias del cordón 300
11.2. Infección amniótica y rotura prematura de membranas 301
11.3. Roturas uterinas 301
11.4. Fórceps 301
11.5. Extracción por ventosas o vacío 301
BIBLIOGRAFÍA 302
7. PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGÍAS DEL POSTPARTO 303
INTRODUCCIÓN 303
1. PUERPERIO NORMAL 303
1.1. Modificaciones locales 303
1.2. Duración del puerperio 305
2. CAUSAS PREDISPONENTES A LAS PATOLOGÍAS DEL POSPARTO 305
2.1. Complicaciones maternas debidas a los fórceps 305
2.2. Parto patológico 306
3. POSPARTO PATOLÓGICO 307
3.1. Patologías puerperales 307
3.2. Dolores del perineo después del parto 317
3.3. Complicaciones ano-rectales 325
3.4. Síndrome del nervio pudendo en el posparto 326
3.5. Varices pélvicas y síndrome de congestión pélvica 341
3.6. Estados hipertensivos 349
3.7. Cardiopatías 350
3.8. Varices de los miembros inferiores 350
3.9. Anemias 350
3.10. Dermopatías 351
4. SÍNDROMES DOLOROSOS DEL PUERPERIO 351
4.1. Síndrome doloroso abdómino-pélvico 351
4.2. Síndrome doloroso articular raquídeo 354
4.3. Síndrome gravídico de los escalenos 355
4.4. Fractura de la articulación sacrococcígea 355
4.5. Coccigodinia 355
4.6. Ciática 362
4.7. Tarsalgia de las puérperas 364
4.8. Cefalalgia de origen vertebral 364
5. PATOLOGÍA DE LA LACTANCIA 366
5.1. Recuerdo anatómico 366
5.2. Fisiología de la lactancia 367
5.3. Galactorreas 368
5.4. Hipogalactia 369
5.5. Hipergalactia 370
5.6. Ingurgitación mamaria 370
5.7. Síndrome de Chiari-Frommel 371
5.8. Síndrome de Sheehan 371
6. PATOLOGÍA INFECCIOSA DE LA MAMA EN EL PUERPERIO (MASTITIS) 372
6.1. Puertas de entrada y vías de infección 372
6.2. Formas anatomoclínicas 372
6.3. Sintomatología 373
6.4. Diagnóstico 374
6.5. Evolución 374
6.6. Tratamiento 374
7. SÍNDROMES RENALES DEL POSPARTO 374
7.1. Insuficiencia renal aguda 374
7.2. Necrosis tubular aguda 374
8. INCONTINENCIAS URINARIAS 376
8.1. Incontinencias urinarias por distopia genital 376
8.2. Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) 384
8.3. Vejigas hipersensibles y disfunciones vésico-uretrales 393
9. SÍNDROMES NEUROPSÍQUICOS DEL PUERPERIO 395
9.1. Depresión postparto 396
9.2. Psicosis puerperal 396
BIBLIOGRAFÍA 396
B. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO EN LA MUJER GESTANTE 403
1. GENERALIDADES SOBRE LA EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL 403
1.1. En bipedestación 403
1.2. Sedestación 405
1.3. Decúbito 405
1.4. Exploración en procúbito 407
1.5. Exploración neurológica 407
2. PARTICULARIDADES DE LA EXPLORACIÓN 408
2.1. Exploración de la mujer embarazada 408
2.2. Exploración de la mujer durante el posparto 409
2.3. Anamnesis 409
2.4. Exploración física general 410
2.5. Exploración física segmentaria 411
2.6. Inspección 412
2.7. Palpación 415
3. TESTS DE MOVILIDAD 416
3.1. Tests en bipedestación 416
3.2. Tests de movilidad en sedestación 419
3.3. Tests en laterocúbito 420
4. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA EN EL POSPARTO 421
4.1. Inspección 422
4.2. Exploración bimanual 422
5. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA EN PACIENTES CON INCONTINENCIA
URINARIA 423
5.1. Anamnesis 423
5.2. Exploración física 423
5.3. Características clínicas 424
5.4. Pruebas de laboratorio 425
5.5. Estudios de imagen 425
5.6. Estudios urodinámicos 426
5.7. Test muscular del perineo 426
9. TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS 427
1. PRINCIPIOS GENERALES 427
1.1. Recomendaciones para el embarazo normal 427
1.2. Manipulaciones vertebrales en la mujer embarazada 429 1.3. Particularidades técnicas de las manipulaciones vertebrales
en mujeres embarazadas 429 1.4. Recomendaciones de la SOFMM00: tratamiento con manipulaciones
vertebrales de las raquialgias en mujeres embarazadas 430
1.5. Conclusión 431
2. PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO DE LA MUJER GESTANTE 431
3. TÉCNICAS UTILIZADAS 432
3.1. Técnicas para el aparato locomotor 432
3.2. Blocking de la categoría 2 de Dejarnette 436
3.3. Técnica para los cartílagos costales 436
3.4. Técnicas para el conjunto madre-feto 437
3.5. Técnica para tratar el dolor de mamas 439
3.6. Técnica para mejorar el retorno venoso 440
3.7. Técnicas para el perineo 442
4. TÉCNICAS PARA ADHERENCIAS DEL PERINEO Y NEURALGIA PUDENDA 444
4.1. Relajación miofascial de la paniculosis subcutánea 444 4.2. Relajación miofascial de las adherencias del perineo en el territorio
anterior del nervio pudendo y de la zona perivulvar 445
4.3. Relajación miofascial de los tejidos perivulvares y ramas
del nervio pudendo 445 4.4. Relajación miofascial del nervio pudendo en el canal de Alcock
en decúbito 446
4.5. Relajación miofascial del nervio pudendo a nivel del piramidal 447
4.6. Técnica de Cathie para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia pudenda) 447
4.7. Técnica interna para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia pudenda) 449
4.8. Técnica externa para la pinza espino-tuberositaria (neuralgia pudenda) 450
4.9. Técnica externa para el músculo obturador interno (neuralgia pudenda) 450
4.10. Técnica externa para el canal de Alcock (neuralgia pudenda) 451
5. TÉCNICAS PARA TRATAR LA COCCIGODINIA 451
5.1. Técnica en laterocúbito para tratar la coccigodinia del embarazo 451
5.2. Técnica en decúbito para tratar la coccigodinia del puerperio 452
6. TÉCNICAS GINECOLÓGICAS 453
6.1. Técnica de corrección de una anteversión uterina (Thure Brandt) 453
6.2. Técnica de corrección de la retroversión uterina 454
6.3. Técnica de lift del conjunto útero-vejiga en decúbito 455
6.4. Técnica de liberación de la vejiga 455
6.5. Técnica de liberación de las adherencias genito-intestinales 456 6.6. Técnica de estiramiento del ligamento redondo
(según Catherine Rod Verchére D.0) 457
6.7. Técnica de estiramiento de los ligamentos uterosacros 458
6.8. Estiramiento de la trompa 458
6.9. Estiramiento de las láminas sacro-recto-génito-púbicas 459
6.10. Técnica de liberación de las adherencias del perineo y de la episiotomía 460
6.11. Equilibración funcional del perineo 460
BIBLIOGRAFÍA 461