Tratamiento Osteopatico De Las Lumbalgias Y Lumbociaticas Por Hernias Discales

La osteopatía debe su nombre, su nacimiento y la codificación racional de sus grandes leyes al osteópata americano Andrew Taylor Still.
Desde su creación, este método de tratamiento manual basado en los conocimientos de la biomecánica e interrelaciones entre los distintos tejidos del organismo, prosiguió un regular ascenso gracias a numerosos descubrimientos resultantes tanto de la investigación básica como de la práctica de decenas de millones de osteópatas quienes en el mundo la practican.
Este libro es el resultado de 25 años de experiencia en el tratamiento de las hernias discales.
Las técnicas presentadas son las que se enseñan en la Escuela de Osteopatía de Madrid: técnicas osteopáticas con thrust, trabajo de los tejidos blandos, músculo energía, funcional, utilización de las técnicas según los principios de Jones a partir de los puntos triggers, el spray and stretch, la relajación miofascial.

El autor, François Ricard D.O-MRO, galardonado con el Premio de los Autores en Medicina Osteopática en 1986, impulsa el reconocimiento de la osteopatía en Europa y en América del Sur.
Actualmente, es director de la Escuela de Osteopa tía de Madrid Internacional y del Collège International de Médecine Ostéopathique (Paris).
Necesaria para el estudiante que desea evolucionar rápidamente hacia una práctica eficaz de la osteopatía, esta obra es también útil al experto osteópata quien, gracias a los índices que contiene, encontrará fácilmente la información de la que tiene necesidad, así como al fisioterapeuta, al médico, al cirujano ortopédico y neurocirujano.

En esta segunda edición todas las secciones han sido revisadas y actualizadas, y se han añadido los siguientes capítulos: Enfermedad Degenerativa Discal

• Protrusión Discal y Hernia Discal
• Patología del Foramen Intervertebral
• Otras Neuralgias del Miembro Inferior (Neuralgia Crural – Cruralgia- Neuralgia Obturadora, Meralgia Parestésica)
• Búsqueda de una Asimetría de Longitud de los Miembros Inferiores
• Diagnóstico Osteopático Raquídeo por Imágenes
• Higiene Postural y Protección de la Espalda

Algunos capítulos han sido totalmente reescritos y ampliados como El Diagnóstico Diferencial de las Ciáticas Discales y El Tratamiento Médico de las Hernias Discales Lumbares.
Contiene, 820 páginas, más de 1000 ilustraciones y 1.121 referencias bibliográficas.

PRESENTACIÓN DEL LIBRO

La osteopatía debe su nombre, su nacimiento y la codificación racional de sus grandes leyes al osteópata americano AndrewTaylor Still.
Desde su creación, este método manual de cuidados, basado en los conocimientos de la biomecánica e interrelaciones entre los distintos tejidos del organismo, prosiguió un regular ascenso gracias a numerosos descubrimientos resultantes tanto de la investigación básica como de la práctica de decenas de millones de osteópatas que en el mundo la practican.
La osteopatía no es un simple montaje de técnicas manuales. Se trata de una medicina holística, para la cual el acto terapéutico encuentra sus particularidades técnicas en un planteamiento anamnésico preciso. Este enfoque del paciente que se inscribe en el marco de un concepto etiopatológico original se basa en unos conocimientos fisiológicos pro-fundos y precisos.
Durante su desarrollo, el «árbol osteopático» vió crecer en su tronco numerosas ramas que permitieron profundizar y precisar su comprensión particular del organismo, mejorar su conocimiento de las causas y disfunciones, y ampliar sin cesar su campo de intervención.
Este libro constituye una referencia osteopática mundial, fruto de veinte años de experiencia en el tratamiento conservador osteopático de las hernias discales lumbares: es el espejo de los cursos que el autor imparte y el complemento de varios libros que ya han sido publicados o están en curso de publicación en varios idiomas:francés, inglés, español, portugués e italiano.
Este tratado sobre el raquis lumbar está orientado a la anatomía, la biomecánica y la neurofisiología. Se tratan temas de fisiopatología, diagnóstico diferencial y tratamiento osteopático de numerosas patologías de esta región. Se enuncian las leyes fundamentales de la osteopatía. Se dan normas que guían la búsqueda de las lesiones y se describen, apoyándose en numerosas ilustraciones, un gran número de técnicas osteopáticas que han dado prueba de su eficacia. Las estadísticas han demostrado que el tratamiento conservador osteopático de las hernias discales lumbares da resultados iguales o mejores que los tratamientos quirúrgicos clásicos descritos en este libro.
Este libro es el resultado de veinticinco años de experiencia en el tratamiento de las hernias discales.
Las técnicas presentadas son las que se enseñan en la Escuela de Osteopatía de Madrid: técnicas osteopáticas con thrust, trabajo de los tejidos blandos, músculo energía, funcional, utilización de las técnicas según los principios de Jones a partir de los puntos triggers, el spray and stretch y la relajación miofascial.
El autor, François Ricard D.O-MRO, galardonado con el Premio de los Autores en Medicina Osteopática en 1986, impulsa el reconocimiento de la osteopatía en Europa y en América del Sur.
Actualmente, es director de la Escuela de Osteopatía de Madrid y director de estudios de la Escuela de Osteopatía de Bra-
sil, de la Escuela de Osteopatía de Buenos Aires y de la Escuela de Osteopatía de Milán (Italia).
Esta obra, necesaria para el estudiante que desea evolucionar rápidamente hacia una práctica eficaz de la osteopatía, es tambiénútil para el osteópata experto, quien, gracias a los índices que contiene, encontrará fácilmente la información que necesita.
También será de gran valor para fisioterapeutas, médicos en general, cirujanos ortopédicos y neurocirujanos.

ÍNDICE

PRESENTACIÓN DEL LIBRO    VII
INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES    IX
1. EMBRIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA UNIDAD VERTEBRAL    1
1. EMBRIOLOGÍA     1
2. ANATOMÍA DEL RAQUIS LUMBAR     1
2.1. Osificación de la vértebra tipo     1
2.2. Osteología de las vértebras lumbares     2
2.3. Articulaciones interapofisarias posteriores     5
2.4. Articulación disco-somática     5
2.5. El sistema ligamentario intervertebral     15
3. RELACIONES NERVIOSAS DEL RAQUIS LUMBO-SACRO     21
3.1. Nervios raquídeos    21
3.2. Anatomía del nervio dentro y alrededor del disco     21
3.3. Contenido nervioso    23
3.4. Relaciones con las meninges    25
3.5. Relaciones a nivel de los agujeros de conjunción    25
3.6. Inervación de los elementos osteo-ligamentarios    28
3.7. Relaciones con los nervios simpáticos     29
4. MÚSCULOS DEL RAQUIS LUMBAR    29
4.1. Sistema muscular anterior     29
4.2. Músculos laterales    30
4.3. Grupo muscular posterior    31
BIBLIOGRAFÍA    33
2. BIOMECÁNICA DEL RAQUIS LUMBAR     35
1. GENERALIDADES    35
1.1. Función estática del raquis     35
1.2. Función de ciertas vértebras    35
1.3. Función cinética del raquis    35
1.4. Función de protección     36
1.5. Conceptos fundamentales sobre fisiología clásica a nivel del raquis lumbar     36
2. FISIOLOGÍA DEL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR     40
2.1. Función del disco     42
2.2. Nutrición del disco    43
2.3. Propiedades físicas del disco intervertebral lumbar     43
2.4. Propiedades mecánicas del disco intervertebral    45
3. FUNCIÓN DE ALGUNOS MÚSCULOS DEL TRONCO    46
3.1. Cuadrado lumbar     46
3.2. Psoas     46
3.3. Transverso espinoso    46
3.4. Masa común sacrolumbar     47
4. BIOMECÁNICA VERTEBRAL SEGÚN LAS LEYES DE FRYETTE     47
4.1. Primera ley de Fryette: NSR     47
4.2. 2ª Ley de Fryette: ERS, FRS     47
BIBLIOGRAFÍA    49
3. NEUROFISIOLOGÍA Y OSTEOPATÍA     51
1. OSTEOPATÍA Y DOLOR     51
1.1. Diferentes tipos de dolor    51
1.2. Dolores referidos    51
1.3. Fisiopatología de los dolores referidos     56
2. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL DOLOR LUMBAR     57
2.1. Dolor discal    57
2.2. Dolor ligamentario     57
2.3. Dolor muscular     59
2.4. Dolor nervioso periférico     59
2.5. Dolor referido visceral     59
3. FISIOLOGÍA DE LOS RECEPTORES    59
3.1. Receptores articulares    59
3.2. Husos neuromusculares     59
3.3. Husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi)     61
4. DISFUNCIÓN SOMÁTICA Y SISTEMA NERVIOSO SEGÚN I. KORR Y F. MITCHELL    64
4.1. Síntesis sobre los husos neuromusculares     64
4.2. Tono y circuito gamma    67
4.3. Los receptores de Golgi     67
4.4. Propioceptores y lesión osteopática    67
5. FUNCIÓN DE LAS MANIPULACIONES    69
5.1. Técnicas funcionales: Técnicas de Hoover, Johnston, Jones, Sutherland     69
5.2. Técnicas de tejidos blandos    70
5.3. Técnicas de «energía muscular»    70
5.4. Técnicas con thrust: High velocity thrust (HVT), técnicas combinadas    70
6. LESIÓN OSTEOPÁTICA Y MÉDULA ESPINAL    71
6.1. Concepto de la facilitación medular     71
6.2. Consecuencias de la facilitación    74
7. CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL    80
8. CARACTERÍSTICAS NEUROVASCULARES DE LA LESIÓN OSTEOPÁTICA:
«La lesión circulatoria» (Ley de la arteria de Still)    82
8.1. Fisiología     82
8.2. Fisiopatología osteopática    83
8.3. Consecuencia de la lesión circulatoria     83
9. LESIÓN OSTEOPÁTICA VERTEBRAL Y RAÍCES RAQUÍDEAS    84
9.1. Distribución de las raíces nerviosas    84
9.2. Constitución de las raíces    84
9.3. El agujero de conjunción    85
9.4. Lesión osteopática y agujero de conjunción     85
10. INFLUENCIA NEUROTRÓFICA DE LA DISFUNCIÓN SOMÁTICA    85
11. LOS CONCEPTOS MODERNOS DE LA OSTEOPATÍA     85
12. SIGNOS CLÍNICOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR    86
BIBLIOGRAFÍA    86

4. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL RAQUIS LUMBAR     89
1. GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES DEL RAQUIS LUMBAR     89
1.1. Origen del dolor según Caillet     89
1.2. El ritmo lumbo-pélvico     89
2. FISIOPATOLOGÍA DE LAS LESIONES OSTEOPÁTICAS VERTEBRALES     90
2.1. Lesiones discales     90
2.2. Lesión de las carillas articulares posteriores     90
2.3. Función del ligamento interespinoso     91
2.4. Función de los músculos     91
2.5. Espondilolistesis     91
3. LESIÓN OSTEOPÁTICA O DISFUNCIÓN SOMÁTICA    92
3.1. Definición     92
3.2. Causas de esta lesión    92
3.3. Repercusiones de la lesión vertebral     92
4. DIFERENTES DISFUNCIONES SOMÁTICAS VERTEBRALES    93
4.1. Disfunción en NSR     94
4.2. Disfunción en FRS-ERS     95
4.3. Lesiones primarias y lesiones secundarias Fred Mitchell    97
4.4. Las leyes de MARTINDALE     98
4.5. Ley de Lovett    98
4.6. Características de los modelos regionales de movimientos acoplados en el
raquis según White y Panjabi     99
5. REPERCUSIONES FASCIALES DE LAS LESIONES VERTEBRALES LUMBARES     101
5.1. Generalidades    101
5.2. Repercusiones sobre las fascias de la región L2-L3-L4-L5     102
5.3. Repercusiones sobre las fascias de la región D10-D11-D12-L1     102
6. REPERCUSIONES MUSCULARES DE LAS DISFUNCIONES VERTEBRALES
LUMBARES    104
6.1. Generalidades sobre el punto trigger según Travell     104
6.2. Diferencias entre punto trigger neuromuscular y punto trigger miofascial    105
6.3. Los diferentes puntos trigger de la región lumbar    110
7. REPERCUSIONES DE LAS LESIONES LUMBARES SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO     113
7.1. Repercusiones sobre las raíces sensitivas    113
7.2. Ramas posteriores de los nervios raquídeos     113
7.3. Nervios del plexo lumbar    113
7.4. Repercusiones sobre las raíces motrices    116
8. REPERCUSIONES VASCULARES DE LAS DISFUNCIONES LUMBARES    119
9. REPERCUSIONES VISCERALES DIRECTAS DE LAS DISFUNCIONES DE LAS VÉRTEBRAS LUMBARES     120
10. LA VIGA COMPUESTA LUMBAR     120
11. ZONAS DE FIJACIÓN ARTICULAR Y ZONAS DE HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA    121
11.1. Mecanismo neurológico de la hipermovilidad reaccional (dolor en
flexión por hipomovilidad en extensión)    122
11.2. Compensaciones biomecánicas, del raquis dorsal y cervical superior     124
BIBLIOGRAFÍA    126
5. LA POSTURA     129
1. POSTURA NORMAL     129
2. VÍAS NEUROLÓGICAS DE LA POSTURA     130
2.1. Receptores cutáneos    130
2.2. Receptores capsulares y ligamentarios     131
2.3. Husos neuromusculares de los músculos suboccipitales     132
2.4. Ojo     132
2.5. Oído interno     132
3. TRASTORNOS POSTURALES    132
3.1. Etiología de los trastornos posturales    132
3.2. Síndromes disfuncionales     134
3.3. Trastornos de la convergencia ocular     135
3.4. Los trastornos estomatognáticos     136
3.5. Trastornos podales     138
3.6. Trastornos viscerales     140
4. REPERCUSIONES DE LOS TRASTORNOS POSTURALES    141
5. NOCIONES DE ARQUITECTURA Y POSTUROLOGÍA    142
5.1. Definición de las bóvedas     142
5.2. Aplicación de este principio de arquitectura a la columna vertebral     142
5.3. El desequilibrio estático anteroposterior del raquis    142 5.4. Principios osteopáticos de corrección de los desequilibrios posturales
anteroposteriores del raquis    144
BIBLIOGRAFÍA    145
6. ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL     147
1. ASPECTO EN LA IRM     147
2. ENVEJECIMIENTO NATURAL DEL DISCO     148
2.1. Pérdida idiopática de los vasos sanguíneos y nutrientes    148
2.2. Glicación no-enzimática y proceso de envejecimiento: glicolización     150
3. FACTORES DE RIESGO    150
3.1. Daño estructural del disco     151
3.2. El ciclo vicioso de la enfermedad discal degenerativa     152 3.3. Herencia y genética desfavorable: el factor de riesgo número 1 de la
enfermedad discal degenerativa    152
3.4. Otros factores de riesgo de enfermedad discal degenerativa     154
4. FASES EXTREMAS HIPERÁLGICAS DE LA ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA     155
4.1. Destrucción discal interna y hernia discal     155
4.2. Compresión del nervio     156
4.3. Estenosis como resultado de la enfermedad discal degenerativa    156
5. DESGARROS RADIALES ANULARES (FISURAS RADIALES)         157 5.1. Descripción del discograma de Dallas: sistema de clasificación para los
desgarros radiales    158
5.2. Destrucción discal interna     160
6. MECANISMO DE LA RUPTURA DISCAL: ESGUINCE DISCAL     160
7. GENERADORES DEL DOLOR LUMBAR Y RADICULAR     160
7.1. Particularidad de la inervación discal    160
7.2. Vías aferentes en los dolores lumbares discales     162
7.3. Papel de la inervación autónoma y espinal en el disco     163
7.4. Neurofisiología del ganglio espinal    164
7.5. Inflamación y fibrosis generada por el material nuclear en el espacio epidural     165
7.6. Efectos de la compresión de la raíz nerviosa     165
7.7. Mecanismo de la reacción inflamatoria     165
BIBLIOGRAFÍA    167
7. PROTRUSIÓN DISCAL Y HERNIA DISCAL    173
1. NACIMIENTO DE LA PROTRUSIÓN DISCAL    173
1.1. La protrusión discal asintomática (grado 1 de destrucción discal interna)     173 1.2. Protrusión discal dolorosa: rotura interna del disco (grado 3 de
destrucción discal interna)     174 1.3. Protrusión discal dolorosa: desgarro anular con escape (grado 5 de
destrucción discal interna)     174
2. NACIMIENTO DE LA HERNIA DISCAL     175
2.1. Protrusión discal: primer paso hacia la hernia discal     176 2.2. Hernia discal subligamentaria: el ligamento longitudinal posterior
permanece intacto     177 2.3. Extrusión discal o hernia transligamentaria: el ligamento longitudinal
posterior está roto     178
2.4. Secuestro del disco: fase última de la hernia discal     178
BIBLIOGRAFÍA    179
8. LAS RADICULALGIAS     181
1. RECUERDOS ANATÓMICOS     181
1.1. Anatomía del plexo sacro    181
2. NERVIOS ANTERIORES DEL MUSLO    182
2.1. Nervio obturador     182
2.2. Nervio crural    182
2.3. Nervio musculocutáneo     182
3. LESIONES DISCALES    182
3.1. Presiones discales     182
3.2. Histología del disco normal y degenerado    184
3.3. Cambios bioquímicos en el disco degenerado    187
3.4. Lesiones discales     191
4. DIAGNÓSTICO CLÁSICO DE LA LUMBOCIÁTICA     227
4.1. Signos raquídeos    227
4.2. Signos a nivel del miembro inferior lesionado    229
4.3. Formas clínicas    231
4.4. Ciáticas sintomáticas    231
4.5. Evolución de las ciáticas     232
4.6. Formas clínicas    232
5. CIATALGIAS DE ORIGEN OSTEOPÁTICO     235
5.1. Disfunciones somáticas vertebrales    235
5.2. Bloqueos facetarios     237
5.3. Artropatías facetarias     241
5.4. Disfunciones sacroilíacas e iliosacras     244 5.5. Patología osteopática del nervio ciático mayor: Síndrome de múltiple
compresión     246
6. CIATALGIAS NO DISCALES     261
6.1. Ciatalgias ligamentarias     261
6.2. Ciatalgias de origen muscular     264
6.3. Lumbalgias y sistema visceral    268
BIBLIOGRAFÍA    275
9. PATOLOGÍA DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN    279
1. ANATOMÍA NORMAL DEL AGUJERO DE CONJUNCIÓN     279
1.1. Límites    279
1.2. Contenido     281
2. DINÁMICA DEL FORAMEN INTERVERTEBRAL     284
2.1. Tamaño del foramen     284
2.2. Movilidad y resistencia de las estructuras nerviosas    284
3. ETIOLOGÍAS DE COMPRESIÓN RADICULAR EN EL FORAMEN INTERVERTEBRAL LUMBAR     284
3.1. Diagnósticos diferenciales    284
3.2. HERNIAS DISCALES FORAMINALES     285
3.3. Otras etiologías de compresión foraminal     286
4. SIGNOS DE COMPRESIÓN FORAMINAL     286
4.1. Signos clínicos    286
4.2. Signos eléctricos    289
4.3. Exploraciones radiológicas    290
5. TRATAMIENTOS DE LAS COMPRESIONES RADICULARES EN EL FORAMEN
INTERVERTEBRAL LUMBAR     293
5.1. Tratamiento médico    293
5.2. Infiltraciones     293
5.3. Técnicas percutáneas     294
5.4. Tratamiento quirúrgico: conceptos generales    294
5.5. Manipulaciones (HVT)     294
BIBLIOGRAFÍA    294
10. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS HERNIAS DISCALES LUMBARES     297
1. TERAPÉUTICA MEDICAMENTOSA Y MEDICACIONES GENERALES     297
1.1. Antálgicos y antiinflamatorios     297
1.2. Otros productos    297
2. INYECCIONES LOCALES DE CORTICOIDES DE SÍNTESIS    299
2.1. Infiltraciones epidurales     299
2.2. Infiltraciones perirradiculares     300
2.3. Infiltraciones articulares posteriores    300
3. FISIOTERAPIA Y ORTOPEDIA    300
3.1. Reposo e higiene de vida     300
3.2. Corsé (lumbostato)     301
3.3. Reeducación gimnástica     303
4. CIRUGÍA    303
4.1. Cirugía mínima    303
4.2. Cirugía abierta    312
4.3. Prótesis discales    319
5. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA     325
5.1. Secuelas a corto plazo    326
5.2. Secuelas a medio plazo    327
5.3. Inestabilidad     329
5.4. Estenosis    329
5.5. Fibrosis epidural     329
6. OZONOTERAPIA    332
6.1. Ventajas    332
6.2. Mecanismo de acción:    333
6.3. Indicaciones de la ozonoterapia     334
6.4. Formas de administración y tratamiento     334
BIBLIOGRAFÍA    335
11. OTRAS NEURALGIAS DEL MIEMBRO INFERIOR    341
1. NEURALGIA CURAL (CRURALGIA)     341
1.1. Anatomía del nervio crural     341
1.2. Etiología de las cruralgias     344
1.3. Fisiopatología de la lumbocruralgia de origen discal     346
1.4. Diagnóstico de las lumbocruralgias     348
1.5. Evolución de la lumbocruralgia     352
1.6. Complicaciones     352
1.7. Diagnóstico diferencial de la cruralgia     352
1.8. Tratamiento médico de la lumbocruralgia    358
1.9. Tratamiento de las cruralgias con manipulaciones    358
2. NEURALGIA OBTURADORA     359
2.1. Recuerdos anatómicos    359
2.2. Etiología, fisiopatología     362
2.3. Diagnóstico de las neuralgias obturadoras     366
2.4. Tratamiento de la neuralgia obturadora     368
3. MERALGIA PARESTÉSICA    369
3.1. Recuerdo anatómico    370
3.2. Etiología    372
3.3. Anatomopatología     374
3.4. Síntomas    374
3.5. Diagnóstico     375
3.6. Exámenes complementarios     376
3.7. Evolución     378
3.8. Tratamiento médico    378
BIBLIOGRAFÍA     379

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS CIÁTICAS DISCALES    385
1. LUMBALGIAS DE ORIGEN EXTRAESPINAL     386
1.1. Causas no espinales de lumbociatalgia     386
1.2. Origen gastrointestinal     386
1.3. Origen genitourinario    386
1.4. Origen vascular    387
1.5. Origen retroperitoneal     387
2. CIÁTICAS PARALIZANTES    387
3. ARTRITIS REUMÁTICAS    389
3.1. Manifestaciones clínicas sistémicas     390
3.2. Pruebas de laboratorio     390
3.3. Pelviespondilitis reumática o espondilartritis anquilosante     390
3.4. Síndrome de Reiter o síndrome de Feissinger-Leroy -Reiter     397
3.5. Artritis psoriásica     400
3.6. Artritis reumatoide     402
4. OSTEOARTROSIS     406
4.1. Rasgos patológicos de la espondiloartrosis     406
4.2. Histología    407
4.3. Artropatías facetarias     408
5. ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN     409
5.1. Criterio diagnóstico    409
5.2. Diagnóstico diferencial     410
5.3. Radiografías    410
5.4. Tratamiento conservador     411
5.5. Tratamiento quirúrgico     411
6. OSTEOPOROSIS     411
6.1. Definición     411
6.2. Clínica    411
6.3. Tratamiento     413
7. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS    413
7.1. Espondilodiscitis no tuberculosa     413
7.2. Espondilodiscitis tuberculosa    417
7.3. Otras espondilodiscitis     419
8. DOLOR LUMBAR DURANTE EL EMBARAZO     419
8.1. Factores de riesgo    419
8.2. Biomecánica de la columna lumbar durante el embarazo     419
8.3. Clasificación     420
8.4. Diagnóstico     420
8.5. Tratamiento     421
9. HIPERMOVILIDAD, INESTABILIDAD Y PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DEL
MOVIMIENTO SEGMENTARIO     422
9.1. Hipermovilidad segmentaria     422
9.2. Inestabilidad vertebral     422 9.3. Pérdida de integridad de movimiento segmentario,
de traslación anormal o de movimiento angular anormal de un segmento
con respecto a un segmento adyacente     423
9.4. Responsabilidad de las disfunciones en la producción de segmentos hipermóviles     423
10. LUMBALGIAS DE ORIGEN VISCERAL    423
10.1. Lumbalgias de origen urológico     423
10.2. Lumbalgias de origen ginecológico     424
10.3. Lumbalgias de origen digestivo    424
11. MALFORMACIONES DEL RAQUIS LUMBAR     424
11.1. Espina bífida     424
11.2. Sacralización de L5     425
12. TUMORES ÓSEOS     426
12.1. Tumores de hueso que causan un dolor localizado    426
12.2. Tumores dolorosos    426
12.3. Tumores benignos    427
12.4. Tumores malignos primitivos    428
12.5. Tumores secundarios de los huesos     433
12.6. Enfermedad de Paget    434
12.7. Enfermedad de Hodgkin    436
12.8. Linfoma no Hodgkiniano     436
12.9. Tumores nerviosos extramedulares     437
13. ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS Y DETERIORO DISCAL     439
14. PATOLOGÍA DE LAS ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR    440
14.1. Nociones de diagnóstico diferencial     440
14.2. Varices    441
14.3. Trombosis venosa aguda de los miembros inferiores    441
14.4. Patología arterial del miembro inferior     446
14.5. Diagnóstico de las patologías arteriales del miembro inferior    447
14.6. Tratamiento y técnicas arteriales     450
14.7. Trombosis venosa profunda     451
15. SÍNDROME DEL PIRAMIDAL     453
15.1. Sintomatología    453
15.2. Diagnóstico    453
BIBLIOGRAFÍA     453

13. ESPONDILOLISTESIS Y ESTENOSIS LUMBAR     457
1. ESPONDILOLISTESIS     457
1.1. Definición     457
1.2. Distintas localizaciones    457
1.3. Etiología y clasificación     457
1.4. Semiología    459
2. ESTENOSIS RAQUÍDEA     466
2.1. Etiologías de la estenosis del canal raquídeo     466
2.2. Distintas localizaciones de la estenosis vertebral     468
2.3. Fisiopatología de las estenosis raquídea    468
2.4. Distintas ubicaciones de la estenosis raquídea lumbar     470
2.5. Sintomatología de la estenosis raquídea lumbar     472
2.6. Radiología de las estenosis vertebrales     473
2.7. Tratamiento quirúrgico     473
3. FIBROARACNOIDITIS POST-QUIRÚRGICA     474
3.1. Descripción     474
3.2. Consecuencias de la fibrosis post-quirúrgica     474
3.3. Diagnóstico de la fibrosis post-quirúrgica     474
3.4. Tratamiento clásico de la fibrosis post-quirúrgica     474
3.5. Discusión     475
BIBLIOGRAFÍA     479

14. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO    481
1. GENERALIDADES    481
2. ANAMNESIS OSTEOPÁTICA    483
2.1. Características de los dolores debidos a un bloqueo articular    483
3. EXAMEN NEUROLÓGICO     485
3.1. Niveles neurológicos D12, L1, L2 y L3     486
3.2. Niveles neurológicos L2, L3 y L4     487
3.3. Nivel neurológico L4     490
3.4. Nivel neurológico L5     490
3.5. Nivel neurológico S1     492
4. EXAMEN ORTOPÉDICO     493
4.1. Examen de pie     493
4.2. Examen sentado    499
4.3. Examen en decúbito supino     505
4.4. Examen con el paciente en procúbito     516
4.5. Pruebas de Waddell     520
5. ELECTROMIOGRAMA (EMG)     520
5.1. Realización de la electromiografía    521
5.2. Conceptos básicos en electromiografía y electroneurografía     521
5.3. Velocidad de conducción nerviosa    528
6. EXAMEN FÍSICO OSTEOPÁTICO     529
6.1. Examen en bipedestación     529
6.2. Examen en sedestación     534
6.3. Examen en decúbito prono    538
7. TERMOGRAFÍA     542
8. ANALISIS POSTURAL    542
9. BÚSQUEDA DE UNA ASIMETRÍA DE LONGITUD DE LOS MIEMBROS INFERIORES    546
9.1. Clasificación     546
9.2. Etiologías     546
9.3. Métodos para evaluar las anomalías de longitud de los miembros inferiores     547
BIBLIOGRAFÍA     556

15. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO RAQUÍDEO POR IMÁGENES    559
1. INTRODUCCIÓN    559
1.1. Radiografías    559
1.2. TAC (Tomografía computarizada)    564
1.3. IRM     573
1.4. Ejemplos de cortes sagitales patológicos     599
1.5. Ejemplos de cortes transversos patológicos    610
1.6. Sacorradiculografía     620
1.7. Radiología de la espondilolistesis     620
1.8. Radiología de la estenosis raquídea    626
1.9. Radiología osteopática     630
BIBLIOGRAFÍA    636
16. DIFERENTES TÉCNICAS DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO     639
1. ELECCIÓN DE LAS TÉCNICAS     639
1.1. Acción sobre los músculos    639
1.2. Acción sobre los ligamentos     639
1.3. Acción sobre las cápsulas articulares    639
2. ELECCIÓN DE LOS TEJIDOS A TRATAR    639
2.1. Noción de lesión metamérica     639
2.2. Noción de densidad    639
2.3. Noción de restricción de movilidad mayor    640 2.4. Noción de parámetro lesional mayor relacionado con la restricción
de movilidad global     640
3. DIFERENTES TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS    640
3.1. Técnicas estructurales    640
3.2. Reglas manipulativas generales     671
3.3. Técnicas funcionales     677
BIBLIOGRAFÍA     678

17. TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DEL RAQUIS LUMBAR     683
1. NORMALIZACIONES MUSCULARES     683
1.1. Normalización del músculo psoas-ilíaco     683
1.2. Normalización del cuadrado lumbar    685
1.3. Normalización de los ligamentos iliolumbares: técnica de Cathie     686
1.4. Técnica de stretching y de articulación en flexión del raquis lumbar     687 1.5. Técnica de articulación y de stretching en lateroflexión de los ligamentos
iliolumbares     688
1.6. Técnica de articulación en rotación     689
1.7. Técnica rítmica de articulación en decúbito prono del raquis lumbar    690 1.8. Técnicas de inhibición de los músculos espinales lumbares en
decúbito prono    690
1.9. Técnicas de relajación miofascial     691
1.10. Técnica MONEYRON     695
1.11. Técnica de spray and stretch de Travell     698
2. TÉCNICAS FUNCIONALES     699
2.1. Técnica funcional L4-L5 en decúbito lateral    699
2.2. Técnica funcional combinada en decúbito lateral    700 2.3. Técnica de corrección espontánea por posicionamiento, para disfunción
en FRS de L5 en decúbito prono    701 2.4. Técnica de corrección espontánea por posicionamiento para disfunción
en FRS de L4 en decúbito supino    702
3. TÉCNICAS DE MÚSCULO ENERGÍA A NIVEL LUMBAR         702 3.1. Corrección por energía muscular de una disfunción somática en
NSR izquierda     702
3.2. Corrección por energía muscular de una lesión en disfunción somática
en FRS derecha    703 3.3. Corrección por músculo energía de una disfunción somática en
ERS derecha    705 3.4. Técnica de músculo energía para disfunción somática de D12-L1 en ERS
izquierda en decúbito prono     706
4. TÉCNICAS DE THRUST     707
4.1. Técnicas indirectas combinadas de thrust a nivel lumbar    707
4.2. Técnicas semidirectas con thrust a nivel del raquis lumbar    716
4.3. Técnicas directas    723
5. TÉCNICA DE DEJARNETTE PARA HERNIA DISCAL    725
6. TRACCIONES VERTEBRALES AXIALES    726
6.1. Cambios teóricos observados con la tracción axial    726
6.2. Tratamiento     726
7. TÉCNICA DE FLEXIÓN-DISTRACCIÓN     728
7.1. La técnica Mac Manis    728
7.2. Técnica de Stoddard     733
7.3. Técnica de Cox     733
7.4. Indicaciones de la flexión-distracción     737
7.5. Principios de la flexión-distracción     737
7.6. Protocolo de flexión-distracción     747
8. PROTOCOLO GENERAL DE TRATAMIENTO DE LAS LUMBOCIÁTICAS POR
    HERNIA DISCAL    753
BIBLIOGRAFÍA     753

18. HIGIENE POSTURAL Y PROTECCIÓN DE LA ESPALDA    757
1. GENERALIDADES    757
2. REGLAS GENERALES    757
3. CONSEJOS DE HIGIENE POSTURAL DE ESPALDA    758
3.1. Actividades sentadas    758
3.2. Para descansar    761
3.3. Sentado en el coche    761
3.4. Para entrar en el coche    762
3.5. Cambios de postura     762
    4. POSICIÓN DE PIE     762 4.1. Bipedestación estática y prolongada (espera en la parada del bus, filas
ante una taquilla. Recepciones sociales...)     762
4.2. Levantar pesos/coger un peso desde el suelo     763
4.3. Trasladar objetos, alcanzar objetos    764
4.4. Alcanzar objetos elevados    765
4.5. Manejo de los niños     765
5. POSICIÓN TUMBADA EN LA CAMA     766
5.1. Cama    766
5.2. Posición para dormir    766
5.3. Levantarse y acostarse de la cama    767
6. ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA    767
6.1. Hacer la cama     767
6.2. Calzarse    768
6.3. Barrer o pasar el aspirador     768
6.4. Fregar los platos     768
6.5. Planchar     769
6.6. Lavarse los dientes    769
7. DEPORTES EN CASO DE HERNIA DISCAL    770
7.1. Deportes permitidos    770
7.2. Deportes de riesgo     772
BIBLIOGRAFÍA     772

19. CONCLUSIONES     773